李丹阳 于莹 朱泽兵 徐菁 段行武

    特应性皮炎(atopic dermatitis, AD)是一种慢性复发性、炎症性皮肤病,与遗传相关,易伴发哮喘、过敏性鼻炎等疾病。本病主要表现为皮肤红斑、丘疹、渗出、鳞屑等,瘙痒剧烈,严重影响患者身心健康和生活质量[1]。《素问·至真要大论》云:“诸痛痒疮,皆属于心”,高度概括了痛症、瘙痒、疮疡诸症与心的密切联系。心为阳脏,藏神而主血脉,主火而部于表,调节皮肤生理功能。临床上常见AD患者伴发睡眠障碍、焦虑、抑郁甚至自杀倾向等精神神经异常[2]。因此,本病的发生与心有密切联系,本文试基于“心部于表”理论,从心火、心血、心神等多角度出发,探讨从心论治为主,并协调脾、肝等脏腑整体辨治AD,以期拓展中医治疗AD的思路,发挥中医药心身同治的优势,指导临床诊治。

    1 AD作为心身疾病与心密切相关

    1.1 胎毒内蕴,邪火扰心为AD主要病机

    AD归属于中医学“四弯风”“奶癣”“胎疮”等范畴,《外科正宗》有言:“儿生胎中,母食五辛,父餐炙煿遗热与儿,生后头面遍身发为奶癣”,《医宗金鉴》认为其病机“由心火脾湿受风而成”,《证治准绳》云:“心有风热,生浸淫疮遍体”,《诸病源候论·浸淫疮候》曰:“粟疮作痒,属心火内郁,外感风邪。”纵观中医古籍文献,胎毒内蕴,邪火扰心,后天饮食失节,风、湿、热邪蕴结肌肤为本病之主要病机[3]。现代医家在此基础上达成了从心火脾虚立论,分期治疗的共识[4],将AD辨证分为心脾积热证、心火脾虚证、脾虚蕴湿证、血虚风燥证等证型进行论治。陈达灿[5]认为心火脾虚为本病病机本质,创立经验方培土清心方,疗效颇佳;孙占学[6]认为,AD的核心病机不离心、脾、血三个方面,发作期患者多存在心火或血热;郎娜[6]认为,AD可从心论治,临床常使用龙骨、牡蛎等药物;王萍[6]认为,临床可根据AD患者不同年龄段分别从心火脾湿证、心火脾虚证及脾虚血燥证论治。纵观古今医家所言,本病的发生与“心”息息相关,心的功能失调在AD发病中具有重要意义,心火亢盛、血脉痹阻、心血亏虚、心神失养贯穿于AD整个发病过程,并构成了AD从心论治的理论基础。

    1.2 心主神明,AD是一种典型的心身疾病

    现代医学将AD归为心身疾病之列,生理应激和心理应激引起的负面情绪(如焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、紧张等)是AD发病的重要诱因,这类精神神经因素可通过多途径引起炎症反应,其与心理应激反应改变肠道通透性、破坏肠道黏膜屏障,从而激活肠黏膜免疫,导致肠道菌群紊乱等有关[7]。这无不与中医学“心”的生理功能密切相关 ......