王洪武 张晓梅 张立苹 郝迎旭 庞博 刘宁 赵进喜 贾海忠 穆岩

    肺结节是指肺内直径≤3 cm的类圆形或不规则形病灶,可单发或多发,影像学表现为实性或磨玻璃密度增高的阴影。随着低剂量电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)筛查使用率的日益增高,近年来肺结节的发病率呈明显上升趋势,但肺结节作为影像学诊断,缺乏特异性,可见于炎症、肺癌前病变、早期肺癌等多种疾病中。目前对于肺结节的治疗方法多局限于随访肺结节形态、大小的变化,若持续增长并伴有危险因素的病例则建议外科手术治疗。肺结节患者大多缺少临床症状,中医药治疗常出现“无证可辨”的情况。如何评价疗效,也是中医药治疗肺结节面临的一个重要问题。为深入认识肺结节及其中西医干预措施,北京中医药大学东直门医院中医内科教研室、教育部中西医结合临床课程虚拟教研室邀请相关领域专家展开了热烈讨论,现报告如下。

    1 肺结节诊断应重视影像学表现

    张立苹主任医师:

    肺结节是指肺内直径≤3 cm圆形或类圆形高密度影,目前CT是检查肺结节主要的影像检查技术。肺结节按密度分类,可分为实性肺结节和亚实性肺结节,后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。

    以下几个方面可作为评估实性结节性质的参考依据,包括:结节的整体形态、结节的边缘特征、结节的交界面特征、结节的内部结构与邻近结构、结节的血供等方面。

    2018年版《肺结节诊治中国专家共识》对肺结节的定义和分类,对肺结节的管理都给出了指导性的建议。例如,利用CT影像对肺结节可从以下几个方面进行评估:(1)肺结节体积的增大,其恶性概率随之增加;(2)结节的形态,大多数恶性结节形态不规则,特别是恶性亚实性结节出现不规则形态比例更高;(3)结节的边缘和周围情况,随着肿瘤的浸润性增加,恶性结节多会呈现分叶状,毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征,而良性结节多数无分叶,边缘可有尖角或纤维索条等;(4)空泡征,CT上表现为肿瘤内部的含气透亮区,肺泡癌、腺癌出现的几率高;(6)对于部分较小的肺结节或者定性征象不充分的肺结节,追随复查显得尤为重要。如孤立的实性结节应特别关注其大小,一般以8 mm为界,8 mm以上的病灶,从影像学角度一般评估为中高风险。单个不明原因的直径大于8 mm的结节,一般建议3～6个月和9～12个月这两个时间段复查。小于8 mm的结节危险因素的评估相较于大结节相对宽松一些。对于磨玻璃样结节,直径的界定在5 mm上下。对于单个小于8 mm的混合型磨玻璃结节,也是建议在3个月、6个月、12个月等时间节点进行随访 ......