朱泽兵 李丹阳 徐菁 段行武

    斑块状银屑病占寻常型银屑病80%以上,皮损多为境界清楚的暗红斑块,局部浸润肥厚,病程慢长,属于难治类型。静止期是指皮损稳定,无新皮损出现,但鳞屑较多的一个阶段。若在此期失治误治,病情将反复拉锯,给患者带来巨大身心压力,严重影响患者生活质量。笔者参考中医古籍及当代医家相关论述,结合临床体会,认为斑块状银屑病静止期病机虚实错杂,与郁密切相关,常兼夹有气郁、水湿、痰浊、瘀滞等多种因素。在从血论治的基础上,从郁论治银屑病有望提高疗效、减少复发,现阐述如下,以期对临床有所裨益。

    1 从郁入手是对从血论治的进一步发展

    1.1 斑块状银屑病的各种表现与郁密切相关

    郁的原义为蓄积、壅塞不通,经过中医学发展衍变,郁有了狭义和广义之分。狭义之郁指情志之郁,和现代人的焦虑、抑郁、自卑、紧张等不良情绪可相对应。广义之郁泛指因外感六淫邪气,内伤痰、饮、湿、食,情志不畅等因素导致气机阻滞、脏腑功能不通的状态,在外感及内伤杂病中均可见到[1]。张介宾言“凡诸郁滞,为气、血、食、痰、风、湿、寒、热,或表或里,或脏或腑,一有滞逆,皆为之郁”。朱丹溪提出包含气郁、血郁、痰郁、湿郁、食郁、火郁的六郁学说,强调“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉”,认为诸多慢性疾病均起于郁,尤以气郁为先。从情志异常来看,斑块状银屑病病程反复拉锯,皮损肥厚、剧烈瘙痒、不美观等不适感受影响患者的日常社交或穿衣,给患者身心带来巨大压力,产生自卑、焦虑,即“忧”“思”“悲”等不良情绪,长期处于情志不舒的情况下可生“气郁”。从临床症状上看,银屑病患者皮损经久不退,呈肥厚斑块状、地图状,鳞屑较厚,舌紫暗或有瘀斑、瘀点,为“血郁”;舌淡胖有齿痕、不思饮食、困倦乏力等脾虚湿困痰阻的临床表现,为“湿郁”及“痰郁”。“气郁”“血郁”“湿郁”和“痰郁”的多重叠加可使皮损经久不退。此外,从中医体质学的角度来看,银屑病本身就好发于具有气郁、湿热及痰湿体质的人群,且病情较其他体质患者来说更为严重[2],先天体质存在的“郁”是亦是本病的患病基础。

    1.2 从血论治抓住了银屑病病理状态的最大矛盾和治疗重点

    近代皮肤科创始人赵炳南[3]、朱仁康[4]和金起凤[5]等一批老专家在承袭古代医家“风湿邪气,客于腠理,复值寒湿,与血气相搏所生”及“血燥”“血虚”理论基础上进一步提出银屑病当“从血论治”,认为银屑病的病因病机虽复杂,但辨证论治、处方用药、预测转归均可围绕“血热、血瘀、血燥”展开。血热的形成与多种因素有关,素体血分有热或阳盛之体,由外感六淫之邪侵袭,郁久则化火化毒;或饮食不节,过食辛辣厚味、鱼腥酒类,火热内生;或七情郁结,五志过极,气机壅滞,均能使气火偏旺,郁久化毒,热毒浸淫营血而发为红斑 ......