方宜梅 赵志恒 蔡玲玲 张丰川 李元文

    瘙痒性皮肤病(itching skin disease, ISD)指以瘙痒为突出表现的皮肤病,既包含无明显原发性皮肤损害的皮肤瘙痒症,也包括伴原发性皮损表现的其他皮肤病,如湿疹、接触性皮炎、虫咬皮炎、神经性皮炎、结节性痒疹等,是临床上常见的一类皮肤病。因瘙痒反复搔抓致使皮损呈多样性,常见皮肤破损、炎性渗出、红斑、丘疹、结节,病久可见局部增生、皮肤肥厚、苔藓样变或局部色素沉着[1-2],常伴有明显抓痕等体征[3]。ISD具有延绵难愈、反复发作的特点,严重影响患者的生活质量。现代研究认为瘙痒是组胺、5-羟色胺、神经生长因子、神经肽P物质、白介素-31等介质,通过与游离神经末梢上的特异性受体结合产生痒感神经冲动,通过感觉神经一系列传导最后投射到大脑皮层躯体感觉区,引起痒觉[4-5]。目前的治疗方法也多是基于皮肤瘙痒的神经生理学机制的某一环节进行干预,存在不良反应多、戒断爆发反应、无法长期使用及易复发等问题。近年来,针刺作为一种止痒措施在湿疹、荨麻疹、特应性皮炎等瘙痒性皮肤病的治疗中得到国内外学者越来越多的关注[6-7]。笔者临证中坚持“络以通为用”,通过“开”“化”“散”结合“贺氏针灸三通法”,整体调节,治疗此类病症疗效满意,现将临证思路阐述如下,与同道商榷。

    1 “络以通为用”贯穿瘙痒治疗的始终

    1.1 络瘀血阻为瘙痒之枢机

    《素问·皮部论篇》曰“十二经络脉者,皮之部也”,皮肤覆于体表,是人体最大的器官,不但是经络通行之处,也是最大的络脉分布场所,络脉之病与皮肤关系密切。瘙痒作为皮肤病常见的临床症状,中医学认为其病机无外乎“气血不和则痒”与“脉络不荣则痒”[8]。其病位在肌表,风盛作痒,风邪携湿、热、火诸邪乘虚入侵,客于肌肤,壅滞络脉,郁而生热,渐成“痰、毒”等病理产物瘀滞经络,气血失和,络脉不通发为瘙痒。络脉生理功能失常,疏布气血津液失常,营血难以濡润周身肌肤,导致气血虚弱、络脉空虚、血虚风燥而痒。叶天士曰“经主气,络主血,久病血瘀”,可见络瘀血阻是导致瘙痒的关键病机,而络虚不荣是瘙痒性皮肤病的必然结果。治疗上当从络脉着手,以通为用,调补脏腑以濡养腠理。

    1.2 针刺达通源远流长,为瘙痒性皮肤病治疗提供了理论基础

    络脉通畅无滞、气血流行正常是络脉系统维持人体正常生命活动的基础,也是瘙痒性皮肤病论治的主要目标[9]。从《内经》到叶天士,络病治疗均体现“以通为用”的特点。“络以通为用”虽为络病治疗的总体原则,但通络之法却不尽相同 ......