申倩 李奕 张传龙 潘雪 庞博 花宝金

    卵巢癌是一种女性生殖系统的恶性肿瘤,由于早期症状不明显,晚期治疗效果不佳等原因导致卵巢癌病死率居妇科肿瘤首位,5年生存率约为46%[1]。中医古籍中未见有“卵巢癌”的描述,根据其临床表现大致归属于“积聚、癥瘕、肠蕈、鼓胀”等范畴[2]。中医认为“女子以肝为先天”,肝主藏血疏泄,是调节女子的经、带、胎、产的枢纽。《医学发明》云:“血者,皆肝之所主,恶血必归于肝,不问何经之伤,必留胁下,盖主血故也。”肝血瘀滞可导致全身气血蹇涩,而发为积聚。自古以来,许多医家认为瘀血凝滞是卵巢癌的基本病机,气滞血瘀为其常见证候[3]。本文以“肝血温暖而性升发”为切入点,肝血瘀滞为核心,探讨卵巢癌的病机和分期论治。

    1 “肝血温暖而性升发”的理论阐述

    1.1 肾阳借土而温木,乙木随土而生发,故“肝血温暖而性升发”

    “肝血温暖而性升发”源自黄元御的《四圣心源·气血原本》:“子半阳生,阳生则升,三阳左升,则为肝木。肝木即肾水之温升者也,故肝血温暖而性生发”,阐述了肝血的产生和特性。李中梓在《医宗必读》言:“肾藏精,肝藏血,精聚为髓,精髓化生为血。”《张氏医通》曰:“气不耗,归精于肾而为精,精不泄,归精于肝而为清血。”皆言乙癸同源,肝血禀赋于肾精所化生,肾精足则肝血充而气畅,疏泄条达的观点。《程杏轩医案辑录》云:“木虽生于水,然江河湖海无土之处,则无木生。是故树木之枝叶萎悴,必由土气之衰,一培其土,则根本坚固,津液上升,布达周流,木欣欣向荣矣。”《素问·经脉别论篇》曰:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。”可见,脾运化水谷精微,主升清,脾气健旺,生血有源,肝才能有血可藏。中土为轴,和济水火,升降金木,升极而降,降已则升,一气周流[4]。厥阴风木,生于肾水而长于脾土,肾阳借土而温木,乙木随土而生发,故“肝血温暖而性升发”。

    1.2 “肝血温暖而性升发”与妇科疾病密切相关

    叶天士的《临证指南医案》言:“女子以血为本,以肝为先天。”生理情况下,女子的经、带、胎、产均赖于肝的藏血和疏泄功能。此外,女性生殖生理活动还赖于冲任二脉直接参与,冲任二脉的盛通,不仅需要肾之温煦,脾之长养,还有赖于肝之调和,肝与冲脉的关系密切。《灵枢·五音五味》:“今妇人之生,有余于气,不足于血。”女子以血为体,以气为用,肝血运行畅达,气血调和则体健。相反,木陷血瘀则可导致带下病、月经病、妊娠病、不孕症等一系列的妇科疾病[5]。《四圣心源·妇人解》中记载:“经水结瘀紫黑,血室寒冱而凝涩也……此以土湿水寒,木气郁塞之故 ......