丁旭锋 孙大林 金保方 陈蕾 唐志安

    不射精是指男性有性欲能勃起,但在正常的性生活过程中无性高潮不能在阴道内正常射精[1]。不射精分为器质性因素与功能性因素,临床上功能性不射精约占90%,功能性不射精的特点是有遗精或通过手淫可以射精[2]。据研究认为[3],功能性不射精主要与精神心理、性无知、性疲劳、性阈值异常等因素有关。中医药治疗功能性不射精具有较好的疗效,笔者整理总结验案二则并分析如下。

    1 病案摘要

    1.1 虚证精闭案

    患者,男,30岁,2019年1月2日因“同房不射精10个月”就诊。患者与妻子婚前同居1年,性生活正常,但婚后10个月同房不能正常射精,勃起功能尚可,持续10分钟左右因体力不支而终止性交,每周性生活1～2次,手淫可射精,每月手淫1～2次。平素易疲劳乏力,腰酸痛,食纳可,经常便溏。查体:包皮不长,阴茎发育正常,两侧睾丸约17 mL,质地中等,舌淡红,苔白,舌底静脉迂曲,脉弱。辅助检查:性激素五项和血生化未见异常。西医诊断:功能性不射精;中医诊断:精闭,证型:脾肾两虚、气滞血瘀。治法:补肾填精,活血通络。方用养精胶囊化裁方补肾活血健脾汤加减,处方:熟地黄10 g、黄精20 g、黄芪30 g、沙苑子10 g、当归10 g、煅牡蛎20 g、淫羊藿10 g、王不留行10 g、荔枝核10 g、皂角刺10 g、川芎10 g、太子参10 g、枸杞子20 g、菟丝子20 g,共14剂,日1剂。同时嘱咐停止手淫,以减少肾精损耗。

    二诊,夜间勃起较明显,同房次数稍多,有射精前感觉,但仍未成功射精,2周手淫一次,乏力症状稍改善,偶有便溏,舌脉同前。治疗:原方加补骨脂10 g、佛手片10 g、巴戟天10 g、桔梗10 g、石菖蒲5 g,增加补肾通窍之效,再服20天,要求患者务必停止手淫 ......