柳红良 王少丽 邓建梅 邓高振

    在金元四大家之一李东垣所著《脾胃论》《内外伤辨惑论》《兰室秘藏》等著作中,“阴火”这一词汇出现的频率多达40余次[1],可以说,“阴火”是最能体现李东垣学术思想的重要理法概念之一。但“阴火”在《黄帝内经》众多“火”的概念中却均未提及。古人讲究凡事必先正名,“阴火”实质到底是什么,这引发了后世医家的颇多争议。有支持“阴虚发热”之言,亦有“相火”论说者,甚至有“阴火非火”之说[2]。李东垣《内外伤辨惑论·序》中记载“仆幼自受《难》《素》于易水张元素先生,讲诵既久,稍有所得;中年以来,更事颇多”,亦在《脾胃论》中专门列出“内经、仲景所说脾胃”的章节,由此可见,李东垣立论的理论基础是中医经典。因此,笔者基于《黄帝内经》与《伤寒论》六经体系的角度,试从中医经典的角度来探析李东垣“阴火”理论的理法思维与方证规律。

    1 “阴火”的概念,即《黄帝内经》“病起于阴者”

    李东垣熟谙经典,既然抛开《黄帝内经》众多“火”的概念,在火字前冠以“阴”字,则说明“阴火”一定有其特殊内涵,而且经典中已有“火”的概念不足以表达其本质内涵。《素问·阴阳应象大论篇》言:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。”李东垣既言“阴火”,那么,是否存在“阳火”呢?在其著作中,还有三处提到了“阳火”,其中除了一处是和“阴水”相对而言外,其余两处皆指外感之火[3]。由此可见,李东垣的“阴火”概念是相对“阳火”而言的。关于阴火形成的基本原理,《脾胃论·脾胃虚实传变论》言:“夫饮食失节,寒温不适,脾胃乃伤。此因喜怒忧恐,损耗元气,资助心火。火与元气不两立,火胜则乘其土位,此所以病也。”然后紧接着便引用《素问·调经论篇》“病生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒”。同时,关于“病起于阴”的论述再参考《灵枢·百病始生》“三部之气各不同,或起于阴或起于阳……喜怒不节则伤脏,脏伤则病起于阴也”。至此,便可以明确李东垣“阴火”概念的指向,即由于饮食劳倦或情志所伤的内伤之火,而非外感之火。

    2 “阴火”理论的生理基础是“少阳春生之气”

    关于脾胃运化的生理机制,李东垣引用《黄帝内经》条文作为论据支撑主要体现在两方面:一是,《脾胃论》多个章节,如自序、“脾胃虚实传变论”“饮食劳倦所伤始为热中论”“《内经》、仲景所说脾胃”等都在反复提及《素问·经脉别论篇》言:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋;食气入胃,浊气归心,淫精于脉……饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行 ......