杨佩佩 孙志文 饶显俊

    胃脘痛又称胃痛,文献中常记载为“当心而痛”“心下痛”“心痛”等。本病作为临床常见病,发作时除胃脘部近心窝处发生疼痛,常伴有脘胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐、纳呆、嘈杂等症状。胃脘痛多见于现代医学的上消化道疾病,如急(慢)性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃下垂等,其治疗多为对症治疗[1]。

    谢晶日教授为二级教授,博士生导师,全国名老中医学术经验指导教师,国家级名老中医传承工作室导师,国务院特殊津贴专家。谢晶日教授认为胃脘痛的发生、发展是一个慢性、长期的过程,容易受到如情志、饮食、环境的影响等各种致病因素而出现病情反复,在治疗时应发挥辨证论治的优势,一辨“脾胃体用间的太过不及”以求治病之本,二辨“脏腑间生克乘侮”以明传变之机,三辨“气分血分之别”以判经络之分。三辨俱备后,以人定法,以法组方,随方加减,形成了独特的中医特色治疗优势,运用于临床与实践,获效确切。现将谢晶日教授论治胃脘痛的思路及经验总结如下。

    1 首辨脾胃体用间之太过不及

    阳明中土,万物所归。脾属脏,为阴土,性喜燥恶湿,以升发为宜;胃属腑,为阳土,性喜润恶燥,以通降为主。胃以阳气作根,津液作濡,体阳而用阴,与脾之体阴用阳恰好相反。谢晶日教授认为脾胃体用间相辅相成,作为调气中枢维持机体气血相合、阴阳互济。如若体用之间失去平衡,气有余便是火,火热过剩则耗液伤津;气不足则内生寒湿,诸如此类太过与不及的情况,会导致胃痛、胀满、嗳气、泛酸等症。脾胃体用之间的不平衡常见以下几种情况。

    1.1 胃火内炽

    饮食入胃,须经胃气之磨化、腐熟作用,其精微物质转输于脾,未化之糟粕下传小肠,有出有入,出而复入,周而复始,是人体维持生命活动的基本过程。若恣食肥甘厚味、辛辣及酒食,致内生湿热,久则体质偏盛;或饮食自倍,机枢不运,出入功能受损,食糜壅滞胃中,郁而生热,故《丹溪心法》说“郁而生热,或素有热,虚热搏结,结郁于胃脘而痛”。《素问·阴阳应象大论篇》言“壮火食气”,谢晶日教授指出,过度亢盛之胃火易损伤人体正气,耗气伤阴,胃腑阳盛阴不足,则胃痛作,诸症显。胃为腑之本,其气行于三阳,尤以阳明胃经为主,其多气多血之性决定了胃经疾病发生后的从化方向。正如在六经辨证理论中,胃脘痛病在阳明时易形成阳明的热证和腑实证,胃热盛则气滞、耗阴、腑气不通,进而引起众多兼症[2]。因而胃脘痛的病机可概括为:郁—热—虚,先有郁滞,久生邪热,热炽耗气伤阴而虚,而郁、热、虚三者皆可致胃脘痛作。

    胃火消谷,火热炽盛,阴液受损,则胃痛、口苦、嘈杂、善饥、呕酸等症俱作,苔黄脉数 ......