胡博 曹云松 王东峰 李方凯 任雪雯 姚荣

    痤疮是临床常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,在临床中属于典型的易诊难治性皮肤病。本病的全球发病率目前约为9%,是全球的第八大疾病,我国发病率在8%～80%[1]。反复发作的中重度痤疮在中青年人群中比例更高,因为它的皮损中囊肿、结节、脓疱等大量出现且容易遗留瘢痕等损容性结果,不但破坏了人们肤白貌美的祈愿,同时严重的影响到人们的社交、婚恋及身心健康。现代医学认为遗传、情绪、免疫激素引起的皮脂异常分泌、毛囊导管过度角化以及细菌感染是本病发生的重要因素。中医学的主流观点认为痤疮的发生与风热、痰瘀、湿热、冲任不调、阴液亏耗等病因相关,涉及五脏。其中,青春期后中、重度痤疮的病因病机多与痰瘀互结、肝郁化火、肾之阴阳不足相关[2]。然而,我们在临床实践发现许多患者以倦怠、乏力、便溏、情绪低落、少气懒言、咽干、腰酸、多梦、五心烦热等“气阴两虚,虚火浮越”的伴随症状为主,究其原因,可能与作息无律、压力较大、缺乏运动、药物攻伐等后天因素导致的肝气不足的病机更加吻合。故本文择肝气虚为讨论重点,浅析青春期后中重度痤疮的从肝气虚角度着手的辨治思路。

    1 肝气虚在青春期后中重度痤疮辨治中的意义和必要性

    青春期后中、重度痤疮是一种慢性炎症性皮肤病,中医学认为它与脏腑功能失衡相关,现代医学也认为本病受内分泌、皮肤菌群失调等多因素影响。《素问·灵兰秘典论篇》云“肝者,将军之官,谋虑出焉”。强调肝之功能异常相当于脏腑失去了“调节器”,调节不当则机体有恙,情志失常;现代医学也认为肝脏具有重要的免疫调节作用,因此“从肝论治”本病,发挥肝的“调节功能”近年来越发受到临床医生的重视。从中医“治肝”历史发展的角度梳理亦或《中医基础理论》的教材中,我们都能看到关于“肝气虚”的认识,认为治疗时有气、血、阴、阳之分,然前人多论“肝气肝阳常有余”,让“肝气虚”的辨治尚缺乏系统性[3]。临床实践中笔者发现青春期后中、重度痤疮患者人群的病理特点或许更加符合该证候的描述,但鲜有论述。因此,对此类痤疮患者“肝气虚”证的辨识,不仅能够完善该病“从肝论治”体系的完整性,亦能丰富对痤疮病机的认识,提供不同的治疗角度和方法。

    1.1 “从肝论治”是痤疮治疗的重要切入点,但鲜有论“肝气虚”者

    痤疮的中医治疗历史源远流长,很长的一段时间,本病的治疗多则之于肺经风热,故有“肺风粉刺”一名。随着研究的不断深入,明清之后逐渐形成了从肺、脾、胃等多维度论治的辨治体系;而近代医家通过对其病因病机的不断完善,尤为重视从肝论治痤疮 ......