舒畅 刘雁峰 刘星童 李影 闫菲 郑志博

    复发性流产是指与同一性伴侣发生2次或2次以上妊娠28周内的胚胎丢失[1-2],流行病学调查显示其发病率约为3%～5%[3]。近来研究表明,复发性流产的病因较为复杂,发病机制尚不明晰,与染色体异常、自身免疫紊乱、血栓前状态等多种因素有关。在中医理论中,复发性流产属于“滑胎”“数堕胎”的范畴,病位以肾、脾为主,牵涉心、肝等多脏。脾为后天之本,主化生气生血以培元,益气升提以固胎,在复发性流产的诊治中占有重要地位。《万氏妇人科》有言“养胎全在脾胃”,清代吴谦在《删补名医方论》亦提出“补脾元以安胎”。本文以“脾元”为着眼点,通过梳理其源流内涵,探索脾元不足引起复发性流产的病理机制,探析“调脾元”治疗复发性流产的辨治思路。

    1 “脾元”一词的源流及内涵

    1.1 “脾元”一词的源流梳理

    “脾元”一词首见于宋代王衮的《博济方》,他在论述白豆蔻散方解中提到“补中益气,调顺脾元”,其中脾元意为脾胃气机。同时期医家许叔微则用脾元代指脾阳,他在《普济本事方》中提出:“实脾散治脾元虚浮肿。”《太平惠民和剂局方》中亦有脾元代指脾阳的记录,书中记载了以黑锡、硫磺为君药,佐以葫芦巴、附子等温阳之品组成的黑锡丹可用于治疗“脾元虚冷,命门火衰”所致的虚喘。自宋朝以后的历代医家在继承前人学术观点的基础上对于脾元的含义有了进一步的延伸,其中以脾元代指脾气者为多。金元四大家之一的朱震亨在《症因脉治》中论述“饮食自倍,劳动脾元,损伤胃气……而食积泄泻”,认为饮食过多可耗伤脾胃之气,脾胃不化导致食积泄泻。明代王肯堂《证治准绳》中多次用脾元代指脾气,他认为治疳之法在于“和其中脘,顺其三焦……益脾元壮以消化”。清代医家吴谦提出了补脾元以安胎,他在《删补名医方论》提到:“古方安胎,类用芎、归,不知此正不免于滑,是方以参、术、茯、草、莲、芡、山药、扁豆、薏苡之甘平,以补脾元。”另有少数医家将脾元代指脾脏本身,《普济方》中描写“水气积于脾元。脐腹痛者,寒邪伤于下脏”,清代日本学者丹波元坚在《杂病广要》中写道“痰也,聚于脾元,随气上溢,口角流出而不禁者,涎也”,这里的脾元代表脾脏。由上可知,“脾元”一词在不同的医家笔下代表不同的含义,其中用脾元代表脾气最为多见,其次是脾阳,有少数医家用以代表脾胃气机以及脾脏本身。

    1.2 脾元意为脾之元气,宜补宜健

    在脾元的多重含义中,将脾元解释为脾中元气者最为多见。宋代医家杨倓在《杨氏家藏方》中写到“产后诸虚不足,劳伤血气,真元内弱……及脾元虚损,或吐利自汗,或寒热往来”,解释了由于产后劳气伤血,耗损真元,累及脾中元气,气虚造成自汗吐利之象 ......