陈韵儒 桓娜 王承龙

    五脏“苦欲补泻”理论是在“五味补泻”理论基础上,加以考虑五脏生理性能、病理特点的一种辨证用药指导理论[1]。《黄帝内经》对此进行了理论层面的阐述,后世医家在此基础上,融入其临床实践经验,形成较完善的五脏“苦欲补泻”理论体系。李中梓《医宗必读·苦欲补泻论》中言:“补泻系乎苦欲,苦欲因乎脏性……夫五脏者,违其性则苦,遂其性则欲。本脏所恶,即名为泻;本脏所喜,即名为补。”“苦欲”是针对五脏本身生理病理特点而言,“苦”即违五脏生理特性,“欲”即遂五脏应天地自然“生长化收藏”之性[2];“补泻”是基于脏“苦欲”特性来调整脏气偏颇,“补”为“本脏神之所好”,“泻”为“本脏神之所恶”。

    “心苦缓,急食酸以收之”“心欲软,急食咸以软之,用咸补之,甘泻之”,心“苦欲补泻”理论指出心苦于“缓”的病理状态,其生理之性为“软”,五味之中酸、咸、甘三味,尤宜于调整心脏的虚实盛衰。自Jefferson教授第一次提出“双心医学”的概念以来,临床发现心脏疾病患者心理疾病发生率较高,治疗局限,且预后欠佳[3]。双心疾病的实质是气与血关系失调并见神的紊乱,笔者尝试对心“苦欲补泻”理论进行阐释,结合双心疾病的病机特点及临床表现,讨论二者之间的联系,以及该理论在双心疾病中的应用,以期为临床辨治开拓思路。

    1 心“苦欲补泻”理论阐述

    1.1 心苦缓,急食酸以收之

    “苦”,患也;“缓”,舒也;“舒”,迟也。心之“苦”是言心易于表现出的病理状态,心苦缓是言心苦于迟缓的病理状态。心苦“缓”表现在三个方面:一是心苦气缓,“心以养长为令,志喜而缓,缓则心气散逸”,志在心为喜,喜则气缓,心气易于缓散,则气不能内收于心,而心气虚[4];二为心苦神缓,心主藏神,《神农本草经疏》云“神明之性,恶散缓而喜收敛”,心神需张弛有度,涣散则神无所依,收敛则神有所主;三则表现为心苦血缓,“诸血者,皆属于心”,血脉以通利为用,以滞缓为疾 ......