赵淼 张柔曼 林安 周昕妍 葛琳

    “产后痹”一名由国医大师路志正首次提出[1],是指女性在产后百日内,出现关节、肌肉的酸楚、疼痛,可伴有汗出、畏寒、情志不畅等症状,风湿相关性指标无异常者[2]。此病又名“产后风”“产后遍身疼痛”“产后腰痛”等。产后痹应及早治疗,若失治误治,或可迁延数年,严重影响患者生活质量[1]。现代医学治疗多采用非甾体类抗炎药缓解疼痛不适,副作用较大且不利于哺乳[3]。本文将围绕产妇“多虚多瘀”的生理特点[4],从“营卫相随”探讨桂枝汤类方在产后痹中的应用。

    1 气血以顺,阴阳自和则营卫相随

    “营卫相随”语出《灵枢·五乱》“经脉十二者,以应十二月……其气各异,营卫相随,阴阳已和”,本为对经脉与四时相应则营卫自和的阐释。《说文解字》谓“随”:“从也。行可委曲从迹、谓之委随。”言物相偎流行之态。《灵枢·五味》言:“谷始入于胃,其精微者,先出于胃之两焦,以溉五藏,别出两行,营卫之道。”初始营卫各循其道,通载一身气血,以经行二十五度划分昼夜,履行藏精起亟,昼精夜寐之职,如此“阴阳相贯,如环无端”,可知其密不可分。营卫相互附丽,如阴阳之交感互藏,孤营不生,独卫不长。《难经》云:“血为营,气为卫,相随上下,谓之营卫。”气为血帅,血为气母,已知气血相随互资,故营卫亦胶结互化。后世医家中,张志聪言:“卫气之循经而行者,与脉内之营气交相环转。”张介宾进一步明言:“人身不过表里,表里不过阴阳,阴阳即营卫,营卫即血气。”综上,阴阳、营卫、气血名虽异而实质同,营卫仿阴阳、气血,非为对立,乃互根转化,此消彼长,同消同涨,相随相止。

    2 营卫相随则妇人百骸理,五脏充

    《妇人大全良方》曰“凡妇人以血为主,惟气顺则血顺”,营卫充盛是妇人一切生理活动正常进行的前提。《类经》云:“表里之气,由络以通,故以通营卫。”经脉按时守序流散周身,营循于内通养阴精,卫护于表以安腠理,二者借络脉以交,阴守阳使,阴血可荣,阳气可通,故可如《灵枢·本脏》中云:“血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。”百骸柔顺流畅,无诸痹之虞。

    《灵枢·营卫生会》云:“谷入于胃,以传与肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫。”营卫同由中焦受气取汁,变化而来,借肺气遍布脏腑,起到涵养五脏的作用。《素问·举痛论篇》云“喜则气和志达,荣卫通利”,女子赖肝血以养,肝气以疏,营卫通利,则疏泄井然,情志畅达,月事以时下;营卫二气升降出入,与肺、脾关系密切,营卫运行有序,可助脾气健运,升清有力;肺合皮毛,卫司腠理,营卫殷实,则肺气宣发肃降之职不离其常;肾寓元阴元阳,系贯胞宫,营卫调随,则肾气蒸化有力,子门启闭正常,不致邪犯;《灵枢·天年》载“血气已和,荣卫已通……神气舍心”,心为神之舍,营卫和则神志如常,悲喜有度 ......