周心怡 王子涵 陆美杉 李彦丕 李琳 黄力 鹿小燕

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称“冠心病”)作为全球致死率最高的心血管系统疾病,与恶性心血管事件发生率密切相关,其发病率与死亡率呈逐年上升趋势[1]。冠心病形成的主要病理过程为冠状动脉粥样硬化,硬化后斑块形成可使管腔逐渐狭窄、痉挛和阻塞,导致心肌缺血缺氧甚至坏死,研究证明斑块内出血是心血管事件发生的重要危险因素[2]。机体自主神经系统的交感与副交感神经共同调节心脏的起搏和传导,维持心电活动的动态稳定[3]。而交感神经系统过度激活或副交感神经张力降低会促进动脉粥样硬化、破坏心脏起搏与传导平衡[4],是冠心病形成机制之一。目前,心率变异性是最常用于检测心脏自主神经病变的指标,具有无创、操作简便等诸多优点。心率变异性的降低被证实可作为全因死亡和恶性心血管事件发生强有力的预测因素[5],常用于冠心病患者的危险分层与疗效评估。临床上治疗冠心病多使用抗血小板药、硝酸酯类药、介入手术等药物和方法,但存在一定的局限性与临床不良反应[6]。近年来,中医药在特异性治疗冠心病方面取得较好疗效,现就近十年中医药干预冠心病患者并以心率变异性为分析及评价指标的研究进行综述,以期为冠心病患者的中医研究和治疗提供参考。

    1 心率变异性分析在冠心病相关研究中的广泛应用

    1.1 心率变异性定义及分析方法研究

    心率变异性反映心脏两次连续跳动之间的生理变化。1987年首次提出心率变异性降低可预测急性心肌梗死后的生存率和死亡率[7]。心脏监测外来刺激并对其作出快速反应以适应环境变化的能力取决于负责调节心脏活动的自主神经系统。心率变异性可总体评估自主神经功能和心脏健康[8],是研究交感和副交感神经功能的定量指标。

    目前分析心率变异性主要有线性和非线性两种测量方法。线性测量法包括时域和频域测量法,测量心率波动的总体幅度。最广泛使用的是时域分析法,指南中常用参数为特定时间段内正常相邻的窦性RR间期的标准差(standard diviation of NN intervals,SDNN)。SDNN意义与记录时长相关,如超短期(50 ms心搏数的百分比(percentage of normal RR intervals withduration,PNN50)、特定时间段内连续5分钟正常RR间期平均值的标准差(standarddeviation of mean NN interals calculated over short periods,SDANN)等。目前,研究人员在探索更为稳定的指标,有神经网络的变异系数、四分位间距等 ......