王萌萌 董艳丽 迟敬 孙雪英 王超众

    淋证是以小便频数,淋沥刺痛,欲出未尽,小腹拘急,或痛引腰腹为主症的病证[1]。现代医学中的尿路感染、前列腺炎、尿路结石、尿道综合征等疾病具有上述表现者多从淋证进行中医辨治[2]。中医多认为淋证的病机为湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利。根据淋证的不同特殊表现,将其分为热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋等进行辨证,按照淋证的类别、虚实、寒热遣方用药。

    唐宗海是清代著名医家,代表医籍为《血证论》,书中“阴阳水火气血”理论[3]1,是其治疗血证的基本观点,同样运用该理论阐释了诸多内科疾病,其中对淋证辨证施治有其独特的方法。《血证论·淋浊》曰“淋者小便短数,淋沥不通之谓也”[3]124,并在医籍中提出了“分别脏腑施治”的淋证辨证角度[3]124,对不同脏腑的病理机制、治法方药进行了专门的论述。从脏腑辨治在指导现代中医治疗淋证上具有其特色,值得研究探讨。

    1 淋证辨治溯源

    先秦两汉时期,医家对淋证的认识主要体现在《黄帝内经》和《伤寒杂病论》为代表的医籍之中,《素问·六元正纪大论篇》中记载“小便黄赤,甚则淋”[4]70,指出淋证为小便淋沥不畅之病证。《素问·气厥论篇》认为淋证的病机为膀胱热[5]。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》称淋证为“淋秘”,曰“热在下焦者,则尿血,亦令淋秘不通”[6],指出热在下焦为其病机,在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中对该病症状加以描述:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。”[6]

    两晋南北朝时期,《中藏经》首次从淋证的临床表现不同分类辨证,将淋分为冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种[7]。其辨证要点分别是,冷淋为“小便数而色白如泔也”,热淋为“小便涩而色赤如血也”,气淋为“脐腹满闷,小便不通利而痛也”,劳淋为“小便淋漓不绝,如水之滴漏而不断绝也”,砂淋为“小便中下如砂石之类,有大者如皂子,或赤或白,色泽不定”,虚淋为“谓肾与膀胱俱虚,而精滑梦泄,小便不禁者也”,实淋为“经络闭涩,水道不利,而茎痛腿酸者也”[8]。

    隋唐时期,诸多医家延续了《中藏经》中按照淋证症状特点分类的方法,如《诸病源候论·淋病诸侯》中巢元方亦从淋证临床特点辨证,分别为石、劳、气、血、膏、寒、热七种,并统称为“诸淋”,将病机“诸淋者,由肾虚而膀胱湿热故也”归为肾虚为本,膀胱湿热为标。孙思邈的《千金要方》和王焘的《外台秘要》均将淋证分为石、气、膏、劳、热五淋。

    两宋时期,《济生方》中严用和大致继承《千金要方》《外台秘要》的淋证分类,将淋证分为气、石、血、膏、劳五种 ......