费楠 李海悦 李朝 董钊瑜 陆艳

    李果烈系江苏省名中西医结合专家,江苏省老中医药专家学术经验继承工作指导老师,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。李果烈在帕金森病的诊疗方面有丰富的临床经验,他结合多年的临床实践,不拘于传统,总结形成了独特的辨证过程和论治法则。

    帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一种以运动迟缓、静止性震颤、强直和姿势异常为特征的慢性进行性神经变性疾病。PD具有病程长、难以治愈、致残率高的特点,对于患者家庭及社会将形成较大负担,所以对PD进行初期治疗以延缓病情发展具有一定意义。根据症状特点PD属于祖国医学“颤证”之范畴。李果烈教授针对PD初期的特征创新性地提出了“肝热论”,并基于“肝热论”学说,从中医角度分析颤证之病因病机,提出相应治法方药,为临床从初期诊治PD提供了新思路。

    1 “肝热”在PD发生发展中扮演重要角色

    《素问·至真要大论篇》中言“诸风掉眩,皆属于肝”,“掉”即指振颤,此论为后世所宗。明代王肯堂《证治准绳·杂病》:“颤,摇也;振,动也。筋脉约束不住而莫能任持,风之象也”“肝者,罢极之本,其充在筋”。肝主筋,筋的弛张、柔韧主要依赖肝气血的滋养,从而维持筋脉正常的舒展活动。若肝失条达,或肝血亏虚、肝精不足,必见筋脉失用,而见肢体摇动、震颤等。这奠定了PD“从肝论治”的治疗原则。李果烈认为颤证初期多以肝肾阴虚为主,中期表现为肝肾阴阳两虚,晚期责之肾阳虚[1]。在对PD初期患者诊疗过程中,李果烈注意到患者的临床表现多有燥热之象,辨病位在肝,故创新性地提出“肝热”这一证候要素在PD尤其是初期PD中具有重要意义。

    1.1 基于脏腑辨证理论,肝为PD初期重要病位

    肝为脏,体阴而用阳,一方面肝主藏血,血属阴,其性静,肝以阴血为养,实体属阴;另一方面,肝主疏泄,肝气属阳,其性主动,肝喜条达而恶抑郁。肝脏感应天地阴阳之消长,调节人体气机升降以顺应天地阴阳变化,从而使肝血协同配合肝脏疏泄功能使肝正常运作[2]。故肝血依赖肝气之主动温煦而运行输布,从而濡养肝气使之调畅通达,阴阳相和,使肝体柔和不亢。故肝以阴血为体,肝气调畅,气血津液布达三焦,维持五脏周身之功能协调。

    不同医家对于“肝”在PD初期产生的主要病理表现有不同见解。吴标认为PD初期的主要病机为肝风上亢外达以致风动,临床表现以头晕摇动、震颤不止为主,治疗上侧重镇肝息风,辅以活血养血,以天麻钩藤饮为主方,合八珍汤加减[3]。裘昌林认为初期病机本虚现象不明显,以风阳上扰、痰热动风多见,此期治疗选用天麻、钩藤、石菖蒲、远志、胆南星等熄风化痰为主[4] ......