练志润 张家蔚 何剑峰 赵子珺 杨保林

    麻黄药性峻烈,发散阳气,耗伤津液,服之有致虚、化热、动风(令人筋惕肉瞤)诸弊,禁忌症及不良反应多。纵使张仲景著书惜墨如金,亦不厌其烦地记录下关于“不可汗”诸条文30余条,关乎生死,不可不重视。其中“淋家”“疮家”“亡血家”“少阴病”“少阳病”不可汗等告诫,皆另有深意,乃阴阳寒热虚实的笼统解释所不能窥及。本文结合现代医学及药理学知识,与临床经验、中医文献记载互参,以落到实处的精神对张仲景“不可汗”诸条文进行重新解读,归纳出在临床具有可操作性的麻黄发汗禁忌,讨论其中的内在规律。

    1 《伤寒论》中关于麻黄发汗禁忌的条文归纳

    本文将《伤寒论》“不可汗”的条文分为麻黄禁忌症、麻黄慎用症、伤寒鉴别症三类(详见表1～3)。

    表1 《伤寒论》麻黄禁忌症归纳表

    表2 《伤寒论》麻黄慎用症归纳表

    表3 《伤寒论》麻黄相关伤寒鉴别症归纳表

    (1)麻黄禁忌症:麻黄禁忌症是指建议避免使用麻黄的情况,若使用麻黄有较大概率导致相对严重且不易挽回的医疗不良事件甚至死亡。

    (2)麻黄慎用症:麻黄慎用症是指有机会使用麻黄,但麻黄在该个体出现不良反应的风险增加,使用时需予警惕的情况,建议适当配伍,积极观察及随访,必要时及时停药。

    (3)伤寒鉴别症:伤寒鉴别症是指形似伤寒(有发热、恶寒、无汗、头身痛等证),但实际上属于其他感染性疾病且不可用麻黄发汗的情况,需与伤寒进行鉴别。

    2 麻黄“耗伤津液”及有关禁用汗法的条文释义

    2.1 发汗利尿是麻黄“耗伤津液”的主要药理学基础

    中医理论认为麻黄性刚燥,过用、误用皆易耗伤津液,其药理学基础主要包括麻黄可发汗、利尿两部分。麻黄具有发汗作用,其发汗主要有效部位为挥发油及醇提部位[6] ......