李昌任，何靓，李春涛，高尚聚，曹参，李文毅

    胸椎管狭窄症(thoracic spinal stenosis，TSS)是指由多种病理因素改变导致的胸椎管容积减小，继发脊髓或神经根受到压迫而表现的相应临床症状[1]。病理因素包括胸椎椎管内后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL)、黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum，OLF)、胸椎间盘突出(thoracic disc herniations，TDH)伴纤维环骨化等。在欧美TSS常引起脊髓病，在亚洲OLF常有发生[2]。TSS通常保守治疗无效，手术是治疗TSS的有效方式[3-4]。本文就TSS的外科手术治疗最新进展作以下综述。

    1 开放性手术方法选择

    1.1 胸脊髓后方受压引起的TSS OLF是一种胸椎后方压迫最常见的病理改变，其程度和形态各异，可导致脊髓后方受压，常与硬脑膜粘连。

    1.1.1 脊髓后方减压术式选择：针对胸椎OLF，陈仲强等[5]采用“揭盖式”椎管后壁切除减压，该手术主要操作为沿双侧关节突内外缘的中线利用高速磨钻磨透椎板全层、关节突和骨化的黄韧带，以“揭盖式”方法分段切除，减少对脊髓的直接刺激，因而安全且效率高。术后66例患者获得随访，平均35个月，优良率为66.7%，总有效率为90.9%。桑裴铭等[6]针对单节段的OLF采用此术式，随访14～46个月，末次随访时，日本骨科协会(JOA)评分为6～11分，与术前JOA评分3～9分相比有统计学差异。刘健等[7]发现上述术式“揭盖”困难，神经及硬膜损伤等并发症发生率较高，部分患者的椎管减压不充分，采用改良“揭盖式”椎管后壁扩大切除术治疗OLF，采用从椎弓根部OLF的上方切断两侧上、下关节突及椎板，去除OLF，完成减压。术后16例患者获得随访0.5～5年，平均26.5个月，优良率为87.5%。该术式神经损伤等并发症发生率较低，由于将上下关节突全部切除，对脊柱的稳定性破坏较大。张滨等[8]对34例胸椎黄韧带骨化症患者采用后路双开门式全椎板切除法行椎管减压手术治疗,但此方法有局限性，主要针对两侧骨化灶在中线不连续、骨化灶和椎板未融合、骨化灶头尾两端未连接的OLF，采用在椎弓后正中线及两侧上下关节突中点连线处各磨出一纵行骨槽，向两侧开门式掀起椎板并清除骨化的黄韧带，完成减压，手术优良率为91.2%。但此术式不适用于骨化灶和椎板融合、两侧骨化灶在中线连接、关节突关节之间融合甚至椎管后壁多个节段之间的骨化融合 ......