王志鹏，朱健恩，陈璐，喻鹏久，魏理

    奴卡菌是一种革兰阳性菌，广泛存在于自然界中，可引起局限性或播散性、急性或慢性化脓性疾病，主要通过呼吸道、破损皮肤、消化道进入体内致病，其中肺部是最常见的感染部位，占70%～80%[1]。细胞免疫是机体抵抗奴卡菌感染的主要途径，若机体患有免疫功能低下或细胞免疫缺损性基础疾病，可导致奴卡菌感染风险增加[2]。近年来，随着免疫抑制剂在各种自身免疫相关性疾病、肿瘤化疗及器官移植术后的广泛应用，奴卡菌感染的发病率呈逐年增长趋势。本文主要报道临床药师参与1例肺部奴卡菌感染性脓肿患儿的临床治疗方案的制定，协助临床医师评估患者用药情况并实施药学监护，促进临床合理用药。

    1 资料与方法

    1.1 病例摘要 患儿，女，13岁，体质量43 kg，于2016年4月出现右侧眼睑下垂，未予以治疗，2018年7月当地医院确诊“重症肌无力”，开始规律服用醋酸泼尼松、溴吡斯的明、硫唑嘌呤治疗。2020年1月出现发热、咳嗽，曾在当地医院住院治疗，胸部CT提示双肺感染,左上肺实质性病变伴肺脓肿。期间完善PPD、T-SPOT、结核痰培养阴性，痰培养可见白色念珠菌及葡萄球菌，先后予头孢哌酮钠舒巴坦钠(1月26日-1月30日)、万古霉素(1月26日-2月15日)、利奈唑胺(2月15日-2月19日)抗感染，丙种球蛋白调节免疫，氟康唑抗真菌治疗，效果欠佳，2020年3月10日转至广州医科大学附属第一医院继续治疗。入院后胸部CT提示两肺支气管扩张并感染，拟左肺上舌段脓肿形成；血常规提示：白细胞(WBC)8.86×109/L，中性粒细胞比率(N)86.2%，淋巴细胞比率(L)8.1%，红细胞(RBC)3.52×1012/L，血红蛋白(Hb)104 g/L，血小板(PLT)312×109/L。超广谱病原微生物mNGS检测提示：EB病毒阳性、烟曲霉阳性；真菌培养及鉴定(肺泡灌洗液)：烟曲霉；多次肺泡灌洗液一般细菌涂片检查提示:可疑奴卡菌，先后予头孢哌酮钠舒巴坦钠(3月10日-4月17日)，氟康唑(3月10日-3月12日)，替考拉宁针(3月11日-4月6日)，复方磺胺甲噁唑(3月12日至今)，伏立康唑(3月12日-4月15日)，阿昔洛韦(3月16日-4月2日)，亚胺培南西司他汀(4月6日-4月15日)抗感染治疗，予硫唑嘌呤(3月11日-4月17日)，溴吡斯的明(3月11日-4月17日)，醋酸泼尼松片(3月11日-4月17日)治疗重症肌无力，于4月17日病情好转，予“利奈唑胺片、伏立康唑片、醋酸泼尼松片、硫唑嘌呤片、溴吡斯的明片和复方磺胺甲噁唑片”等药出院 ......