张芬

    急性脑梗死是急诊科比较常见的疾病，其治疗难度较大，预后不佳。急性脑梗死在脑卒中中约占80%，且脑卒中是目前公认的病死率与致残率极高的疾病，在我国居民死亡病因中高居首位[1]。急性脑梗死治疗的关键在于早期溶栓治疗，其中重组组织型纤溶酶原激活酶(rt-PA)是全球第一个用于急性脑梗死急性期溶栓治疗的药物，但其溶栓治疗有特定的时间窗，限定为发病3 h 以内，若超过该时间窗治疗，则疗效与安全性均较差[2]。尽管随着其应用逐渐增多，时间窗有一定的增加，可达到4.5 h，但对于发病超过4.5 h 的急性脑梗死患者依旧不宜选择rt-PA 溶栓方案。从过去临床报道中看出，对于超时间窗(病程4.5～8.0 h)，但无闭塞或颅内大血管狭窄等急性脑梗死患者，仅能选择强化抗血小板聚集等治疗，约有20%患者会发展为进展性脑梗死[3]。替罗非班作为高效可逆性非肽类血小板受体拮抗剂，能选择性抑制纤维蛋白原，且竞争性结合受体，抑制血小板聚集，避免血栓形成[4]，在急性冠状动脉综合征血管内治疗等领域成熟开展起来，但在急性脑梗死尤其是超时间窗患者中的应用还有待进一步探究。本研究旨在探讨替罗非班治疗超时间窗急性脑梗死的临床疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中有关急性脑梗死的诊断标准[5]，经临床症状、颅脑CT 或MRI 检查确诊；临床资料完整，病程4.5～8.0 h；患者和/或家属签署知情同意书，配合完成治疗与研究。排除标准：不愿意配合研究者；有颅内占位、蛛网膜下腔出血，血管造影有脑供血动脉闭塞或狭窄；颅脑CT 证实梗死部位和治疗责任血管不符，严重昏迷状态，合并严重心肝肾病变；造影剂过敏，本研究药物过敏体质；严重出血倾向；妊娠期或哺乳期等 ......