王兆康，黄淑清

    随着工业的发展，环境及饮食受化学物质污染加重，人类过敏性疾病的发病率呈上升趋势。牛奶蛋白过敏症(CMPA)为食物过敏的最常见疾病，由于各地检测方法不同及地域人种的各异，各地发病率报道不一致，欧美等发达国家报道其发病率为2.0%～7.0%[1]，我国多家研究中心报道为0.83%～3.5%[2]，而新生儿牛奶过敏由于其临床表现缺乏特异症状及体征，严重程度不一，又缺乏特异检查指标确诊或排除牛奶蛋白过敏，目前尚无统一的专家共识，国内外研究均少，因此常导致误诊或漏诊。新生儿CMPA不仅影响消化系统功能，亦影响3岁以下婴幼儿的生长发育，因此新生儿CMPA越来越备受医学界的重视。

    1 发病机制

    CMPA是牛奶中的多种蛋白作为过敏原诱导机体发生的抗原抗体反应，分为IgE介导和非IgE介导及混合介导[3]，婴幼儿CMPA多是IgE介导免疫反应，而新生儿多非IgE介导的免疫反应[4]。配方奶和普通牛奶可引起机体过敏的蛋白质有十几种，其中最重要的过敏原是α乳白蛋白和β乳球蛋白，其稳定性好，即使煮沸、高温、脱水等处理，仍保留抗原的生物学活性。婴幼儿免疫系统处于Th2占优势的不平衡状态，当机体接触牛奶蛋白时易刺激免疫系统Th2细胞产生特异性IgE抗体，与牛奶α乳白蛋白和β乳球蛋白发生抗原抗体复合物免疫反应，即IgE介导的免疫反应。大部分新生儿CMPA为非IgE介导，其机理不明，可能与新生儿免疫和消化功能不成熟，消化酶对食物蛋白处理能力不足，加上肠壁通透性高，食物蛋白通过肠壁吸收量增加，当机体免疫系统Th1和Th2平衡被破坏，Th1细胞诱导机体发生剧烈炎性反应有关[5]。

    2 临床表现

    2.1 早产儿CMPA的特殊性 早产儿由于入住NICU几率高于足月儿，混合或人工喂养率高于足月儿，所以发生CMPA几率高于足月儿。研究发现，32周以前的早产儿极少出现CMPA，几乎所有早产儿CMPA的症状均出现在纠正胎龄32周后，其原因可能与早产儿在30～32周前免疫未发育成熟有关[6]。研究表明，CMPA的发生有赖于Th1及Th2细胞的功能成熟 ......