顾中华

    妊娠期高血压疾病是产科常见疾病,发病率约为10%,病死率高,水肿、高血压、蛋白尿等均为临床主要表现,严重者会发生抽搐、腹痛、昏迷,为造成孕产妇及围生儿死亡的重要原因[1]。各国指南均基于临床表现采用基本治疗：休息、镇静、预防抽搐、有指征降压和利尿、密切监测母胎情况，适时终止妊娠[2]。临床用药方面，很多药物会对母婴产生较多不良反应，安全治疗方法为临床研究重点。本例为妊娠期高血压疾病(子痫前期重度)患者，合并严重低蛋白血症，临床药师在整个治疗过程中监护和分析该患者用药情况，查阅相关文献，为临床医师和患者提供安全经济有效的用药治疗方案。现报道如下。

    1 病例资料

    患者，女，29岁，于2017年10月22日因“停经39+2周，见红2 h”入院，查体：T 36.7 ℃，P 80 次/min，R 20 次/min，BP 150/110 mmHg，身高160 cm，体质量70 kg,体质指数(BMI)27.3 kg/m2。尿蛋白(+++)。高危因素记录：妊娠高血压综合征。入院诊断：(1)G1P0孕39+2周待产，胎位左枕前；(2)妊娠期高血压疾病(子痫前期重度)。入院后完善各项检查，予硫酸镁解痉降压治疗，行子宫下段剖宫术助娩一成熟女婴，术中、术后予补液、抗炎、补充白蛋白、纠正贫血、加强营养治疗，缩宫素针促宫缩，芪芳气血颗粒补益气血，五加生化活血祛瘀，杏香兔耳风软胶囊，清热解毒，祛瘀生新。2017年11月2日患者恢复好出院。

    治疗经过：入院第1天(2017年10月22日)：最高体温(Tmax)37 ℃,最高血压(BPmax)156/122 mmHg,HR 80 次/min,R 18 次/min,PLT 208.0×109/L,WBC 10.32×109/L,N% 74.3%,RBC 4.49×1012/L,Hb 119 g/L,HCT 38.3%,降钙素原(PCT)0.46 ng/ml,尿液沉渣及化学分析：WBC 97.1/μl,RBC 102.2/μl,RBC-M(高倍视野)18.4/FPH,WBC-M 17.5/FPH,尿蛋白(+++)。给予硝苯地平片10 mg口服，每天3次；硫酸镁注射液2.5 g+5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注,持续30 min；硫酸镁注射液7.5 g+5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注,持续5 h；硫酸镁注射液7.5 g+5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注,持续5 h；复方氯化钠注射液250 ml静脉滴注(即刻医嘱)。入院第2天(2017年10月23日)：Tmax 38.8 ℃,BPmax 170/110 mmHg,HR 98 次/min,RR 18 次/min,总蛋白45.9 g/L,白蛋白22.9 g/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)42.0 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)104 U/L,碱性磷酸酶(ALP)182 U/L,Na+134.2 mmol/ L,Ca2+2.01 mmol/L,LDH 312 U/L ......