姜清芳，游春香，郭芳，江涛

    临床药学是1979年由美国临床药学学会(american college of clinical pharmacy，ACCP)提出[1]，指药师通过为患者提供服务，促进合理用药，从而改善患者健康和预防疾病的一门学科[2]。临床药学的服务对象是患者，方法是促进合理用药，目的是改善患者健康和预防疾病。

    我国临床药学近20年发展迅速，我国卫生部和中医药管理局于2002年1月联合颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，正式提出了我国逐步建立临床药师制度[3]，标志着我国将临床药学的发展正式提到法制建设和保障的高度。我国临床药学的含义明确提出是2011年3月颁布的《医疗机构药事管理规定》，指出临床药学是药学与临床相结合，直接面向患者，以患者为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科[4]。需要注意的是，临床药师需直接面向患者，意味着需通过开设药学门诊接待门诊就诊患者，解决患者关于药物相关的问题；住院需直接药师查房，为患者提供用药指导和用药教育；出院患者需预约随访或电话随访，关注患者从住院到家庭慢病控制情况和服药依从性问题。临床药学在我国社区医院起步较晚，但其规定了医院临床药学的发展方向，为社区医院临床药学的服务模式的转变提供一种新的思路[5]。

    1 社区医院临床药学服务的职能要求

    临床药学服务需深入临床，直接面对患者[6]，而社区医院的患者构成以多种慢性病的老年患者为主。故社区医院药师在开展临床药学服务前首先应熟悉常见慢性病的基本诊断，如高血压的分级标准、糖尿病的分型和依据、冠心病的临床分类和临床表现等。社区医院药师还需掌握常见慢性病的药物治疗原则，如高血压的药物治疗原则为平稳降压，尽早达标和长期达标，一般患者采用常规剂量，老年患者从小剂量开始，优先使用降压作用持久的长效制剂，单药不达标患者采用联合治疗方案，还需根据患者的合并症、经济情况等个体化选择合适的降压方案。药师需精通常见慢性病的常用药物适应证、禁忌证、剂量、用法、疗程、价格和药物相互作用等几个方面，具备与临床交流的基础，具备初步判断临床用药是否合理的能力，从而初步具备临床药学的工作能力。

    具备以上职能要求后，需进一步跟踪临床药学研究的最新进展，关注国际权威机构发布的公告和指南，并且掌握国际最新的用药方案和疗效反馈，从而具有一定的临床研究能力，向更高职能要求进阶。

    2 社区医院开展临床药学服务的切入点

    2.1 抗菌药物专项点评 主要点评临床使用抗菌药物的合理性，是否实行抗菌药物的分级管理；是否存在无适应证用药 ......