沈维华

    心肌桥作为一种先天性解剖异常，其总患病率为17%～21%，尸检检出率为30%～55%[1]，因其致病机制与心肌缺血、冠状动脉痉挛及冠状动脉粥样硬化存在关联，所以当心肌桥合并其他疾病，特别是冠心病，是临床治疗的难点，所以临床仍以药物治疗为主，药物治疗不佳的情况下，采用介入及外科手术治疗，其中介入治疗中，采用药物涂层球囊(DCB)治疗心肌桥合并冠心病鲜有报道。本文就1 例DCB 治疗心肌桥合并冠心病患者进行报道，探讨DCB 治疗心肌桥合并冠心病的诊疗规范及合理用药。

    1 病例简介

    患者，男，86 岁，因“反复发作性胸闷、心悸且加重”于2020-09-07 入院，病史：患者长期高血压，最高收缩压180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，胸闷、心悸10 余年，持续时间为半小时至数天不等，发作时无特殊症状及意识障碍。患病期间曾多次以“冠心病，高血压等”入院治疗，自述平时口服“阿司匹林、瑞舒伐他汀、厄贝沙坦、美托洛尔缓释片”等进行治疗。2012-08-11 患者冠状动脉造影提示：左主干(LM)未见明显狭窄；左前降支(LAD)远段狭窄50%；左回旋支(LCX)未见明显狭窄；右冠状动脉(RCA)未见明显狭窄。2016-10-13 患者因胸闷、心悸反复入院，复查冠状动脉造影提示：LM 未见明显狭窄；LAD 中远段心肌桥狭窄50%，收缩期狭窄90%；LCX 未见明显狭窄；RCA 近段心肌桥，收缩期狭窄70%。2018-08-02 患者至江苏省人民医院就诊，冠状动脉造影提示：LM 末端狭窄约30%；LAD 近端狭窄40%～50%，远端狭窄约50%，远端可见心肌桥，收缩期狭窄约70%；对角支未见明显狭窄；LCX 近段狭窄约30%；RCA 近段心肌桥，近段狭窄30%～40%，收缩期狭窄70%，医生嘱其继续自行服药，定期复查。

    2020-09-07 患者无明显诱因再次胸闷、胸痛，自服药物效果不佳，至本院就诊，结合患者既往就诊经历及症状，拟以“冠心病”收治入院，病程中患者精神状态差，无其他症状及意识障碍，各项体格检查指标均无异常。入院后CT 检查提示：(1)两侧基底核区及半卵圆区腔隙性脑梗死；皮质下动脉硬化性脑病；老年性脑萎缩。(2)两肺少量炎症，部分为间质性炎症；动脉粥样硬化。超声提示：双侧颈动脉粥样硬化斑块形成；左房室瓣后瓣环钙化 ......