伍蔚凌，刘畅，梅琅

    作者单位： 423000 湖南省郴州市第一人民医院内分泌科

    胰岛素可推动利用葡萄糖，合成肝糖原及储藏肌糖原，管控糖原分解及糖异生，所以可降低血糖，临床上在2型糖尿病患者中应用较普遍。但由于延长了糖尿病的病程，胰岛β细胞出现进行性功能下降，使用的胰岛素剂量逐渐增加，常并发高胰岛素血症及胰岛素抵抗，血糖控制效果不佳。传统加用胰岛素促泌剂及增敏剂，所获效果不大，由于存在胃肠道不良反应，老年患者使用ɑ-葡萄糖苷酶及双胍类抑制剂受到限制，因此治疗糖尿病面临极不同以往的困难。达格列净作为钠—葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂，可选择性抑制SGLT2，减少近曲小管重吸收葡萄糖，增加尿液内葡萄糖的排泄，进而降低血糖。本研究观察达格列净联合胰岛素治疗2型糖尿病的疗效与安全性。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019年6-10月于湖南省郴州市第一人民医院内分泌科住院治疗的胰岛素剂量使用较大，然而血糖控制不佳的2型糖尿病患者90例，男46例，女44例，年龄55～75(65.1±7.2)岁。采取随机数字表法分为胰岛素组与联合组各45例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意，并签署知情同意书。

    1.2 选择标准

    1.2.1 纳入标准：(1)均满足1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断和分型相关标准；(2)糖尿病病程≥10年；(3)糖化血红蛋白(HbA1c)7.5%～10.0%；(4)体质指数24～40 kg/m2；(5)入组前30 d采取剂量稳定的胰岛素开展治疗(≥1.0 U·kg-1·d-1)。

    1.2.2 排除标准：(1)肾功能不全、并发高渗性非酮症亦或酮症性昏迷、1型糖尿病、存在肾结石症状、肝功能异常(血清天门冬氨酸氨基转移酶：女≥40 U/L、男≥45 U/L亦或血清丙氨酸氨基转移酶：女≥45 U/L、男≥60 U/L)、心力衰竭(NYHA心功能Ⅲ级以上)、恶性贫血、急性感染、肿瘤患者；(2)近3个月有手术史、存在泌尿系或生殖系感染史、近1个月用过利尿剂患者 ......