向勇，胡桂林

    痔疮自动套扎术(RPH)是目前治疗混合痔的常用方法，其能够通过胶圈绞勒阻碍痔疮血供，促使其缺血、坏死、萎缩，具有操作简便、疗效确切、患者痛苦小、安全性高的优势，受到了医师和患者的青睐[1-2]。临床中肛门直肠区域分布有体神经、交感神经和副交感神经，末梢丰富，导致人体的肛肠结构对疼痛具有较高的敏感性，增加了手术麻醉的难度[3-4]。骶管麻醉是肛肠疾病手术常用的麻醉方法，具有起效快、对机体损伤小的优点，但也存在心率降低、血压降低、麻醉不完全、恶心呕吐等问题，影响手术效果[5]。为了降低手术麻醉风险，研究更合理的麻醉方法，本研究分析小剂量1%利多卡因骶管麻醉联合两点扇形麻醉在混合痔患者RPH 中的应用效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性选取重庆市万州区第一人民医院2018 年8 月—2020 年8 月收治的混合痔患者82 例为研究对象。纳入标准：(1)符合混合痔的诊断标准[6]；(2)混合痔分期为Ⅲ～Ⅳ期[7]；(3)遵医嘱行RPH；(4)美国麻醉师协会大会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级[8]。排除标准：(1)有椎管内麻醉禁忌证；(2)有严重器质性功能障碍；(3)临床资料缺失。根据不同麻醉方法将患者分成观察组(小剂量1%利多卡因骶管麻醉联合两点扇形麻醉，41 例)和对照组(骶管麻醉，41例)。观察组中男26 例，女15 例；年龄27～68 岁，平均(46.3±7.6)岁；病程1～23 年，平均(12.2±2.5)年。对照组中男27 例，女14 例；年龄25～67 岁，平均(46.0±7.6)岁；病程1～24 年，平均(12.5±2.1)年。2组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 治疗方法 全部患者行RPH，术前8 h 禁食、4 h禁饮，进入手术室后开放静脉通路，监测患者的心率、血压等体征指标。对照组采用骶管麻醉，指导患者取俯卧位，在其小腹处安放一软垫，微打开患者双下肢，使骶部暴露。以尾骨尖为起点，向头部延伸约3.5 cm，取与两骶角连线中点的骶裂孔作为穿刺点 ......