马真真，王学超，杜荣品

    心力衰竭是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分从心脏泵出，导致静脉系统淤血，动脉系统血液灌注不足，从而导致循环系统发生障碍的一种疾病类型。依据心脏左心室射血分数(LVEF)的不同，心力衰竭可划分为射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)，射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)和射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)。在美国平均每年约有65万人被诊断为心力衰竭，在这些新被诊断的心力衰竭的患者中将近有50%患者为射血分数保留的心力衰竭[1]；更加重要的是，在心力衰竭的患者中，HFpEF相对于HFrEF的患病率随着时间的推移而增加。据此估计，射血分数保留的心力衰竭将会成为心力衰竭中的最常见的心力衰竭形式[2]。同样的是，我国也有较高的射血分数保留的心力衰竭患者的发病率。有流行病学调查资料表明，我国人群中心力衰竭的发病率约为1‰[3]；每年新发心力衰竭患者约有50万例，慢性心力衰竭5年的病死率达70%～80%，心力衰竭的病死率与常见的恶性肿瘤如乳腺癌、大肠癌的病死率相近[3]；而在这些心力衰竭患者中有近50%为射血分数保留的心力衰竭。这些不断增加的发病率提示着射血分数保留的心力衰竭的有效治疗药物研究的重要性。

    1 射血分数保留的心力衰竭的诊断及发生机制

    2016年欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心力衰竭诊断和治疗指南[4]对HFpEF的定义为：(1)心力衰竭的体征和(或)症状的出现；(2)LVEF≥50%；(3)B型利钠肽(BNP)≥35 pg/ml 和(或)NT-pro BNP≥125 pg/ml；(4)至少符合1条附加标准，即相关的结构性心脏病，包括左心房扩大和(或)左心室肥厚。HFpEF主要的心脏结构异常包括[5]：(1)左心房容积指数>34 ml/m2、左心室质量指数≥115 g/m2(男性)或95 g/m2(女性)；(2)心脏舒张功能异常的主要指标包括E/e′≥13、e′平均值(室间隔、游离壁)<9 cm/s ......