刘湘豫,唐扬检,易伶俐

    作者单位: 425000 湖南省永州市第三人民医院药剂科

    华法林是一种与维生素K有相似化学结构的双香豆素衍生物,能竞争性抑制维生素K及维生素K环氧化物的相互转化,进而抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧基化过程产生抗凝作用。华法林可用于降低心房颤动、机械心脏瓣膜和深静脉血栓形成患者的血栓栓塞事件发生风险。尽管新型抗凝药物的使用日益增多,华法林仍是临床应用较广泛的口服抗凝药物[1]。但是华法林的治疗指数较低,其抗凝效果受个体差异的影响,虽经适宜的剂量滴定,仍可能导致出血或血栓栓塞事件发生。服用华法林发生出血并发症,尤其对于心脏机械瓣膜置换术患者,针对抗凝和止血如何制定治疗方案仍是值得关注的问题。临床药师通过会诊的1例心脏机械瓣膜置换术后服用华法林致腹膜后血肿的病例,进行相关文献复习,对华法林的临床使用进行初步的探讨。

    1 病例资料

    患者,男,56岁,因“反复发作性意识障碍7月余,再发伴肢体抽搐6 h”于2022-07-11入住永州市第三人民医院神经内科。此次发作伴双目上翻,左下肢抽搐,意识不清、呼之不应,持续数分钟后自行缓解。既往有颅脑外伤史。曾于2021年12月和2022年2月无明显诱因突发意识障碍入住我院,入院后均未见再发,予丙戊酸钠缓释片0.375 g/次,口服,2次/d,出院后未规律服药;2022年3月在外院行全身麻醉体外循环下“感染性心内膜炎赘生物清除+主动脉瓣机械瓣置换+二尖瓣机械瓣置换术”,术后一直服用华法林片3.125 mg/次,1次/d。

    入院后体格检查:体温36.7 ℃,脉搏66次/min,呼吸频率20次/min,血压111/76 mmHg,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0 mm,对光反射灵敏,全身皮肤、黏膜未见瘀斑、瘀点,双肺呼吸音清,无干湿啰音,四肢肌张力正常,左上肢肌力5级,左下肢肌力5-级,右侧肢体肌力5级,双侧腱反射(++),Romberg征检查不能配合,双侧巴氏征(-)。入院诊断:(1)癫痫(全身强直发作);(2)心脏机械瓣膜置换术后。

    实验室检查:血常规:白细胞计数11.41×109/L,中性粒细胞计数8.74×109/L,中性粒细胞百分比76.6%,考虑应激反应;肾功能:尿酸446 μmol/L;心肌酶谱:肌酸激酶504.2 U/L,乳酸脱氢酶433.4 U/L,肌红蛋白261.80 ng/ml,肌酸激酶同工酶(质量法)16.70 ng/ml,考虑抽搐所致肌肉损伤;凝血功能4项:凝血酶原时间27.6 s,国际标准化比值(INR)2.53,百分活动度(PT)25.8%,活化部分凝血活酶时间40.4 s,活化部分凝血酶原比值1.50;电解质E4A、超敏肌钙蛋白T均未见明显异常 ......