金依依,朱素燕,徐萍

    IgA肾病是一种在肾小球系膜区以IgA或IgA为主的免疫复合物沉积,以肾小球系膜增生为基本组织学改变的肾小球性疾病。IgA沉积可损伤肾小球,引起炎性反应,导致肾脏内的血和蛋白质漏入尿液。随着时间的延长,损伤的肾小球可出现肾脏纤维化,最终导致终末期肾病,需进行肾脏移植或透析等肾脏替代治疗,给家庭和社会带来沉重的医疗负担。全球疾病负担报告提示,2017年因IgA肾病导致的终末期肾病患者人数10年增长22.7%。IgA肾病是1968年由法国学者Berger和Hinglais首先描述的,被认为是目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病[1]。流行病学调查显示,成人IgA肾病的发病率至少为2.5/100 000人每年,远高于其他类型的原发性肾小球肾炎[2]。IgA肾病也是我国最常见的肾小球疾病,调查显示,在亚洲人群中IgA肾病占原发性肾小球肾炎的45%[3-4]。IgA肾病的临床表现多样,其中20%的成年IgA肾病患者有高血压表现,约23%的IgA肾病可临床缓解,30%患者可存在不同程度的肾功能下降,若无有效干预,患病10～20年后,20%～40%的患者将进展至终末期肾病[5-6]。目前,研究人员尚未发现治疗IgA肾病的特异性治疗手段,现阶段以减少尿蛋白、对症降压及延缓疾病进展为进行综合支持治疗,但IgA肾病一旦出现肾脏纤维化,则难以修复。因此,IgA肾病治疗的最终目标是预防或延缓终末期肾病进展。本研究回顾临床药师参与1例IgA肾病伴糖尿病患者的诊疗过程,重点就降低尿蛋白、控制血压和血糖、控制免疫系统等治疗方案的安全性及有效性进行讨论分析,以期对IgA肾病伴糖尿病患者的药物治疗及药学监护提供参考,总结报道如下。

    1 病例资料

    患者女性,45岁,体质量74.7 kg,身高167 cm,主因“蛋白尿10个月,下肢水肿10 d”于2019年6月25日就诊于宁波大学附属第一医院泌尿内科。患者10个月前于当地医院体检时查尿常规提示“尿蛋白3+”,血生化提示“血肌酐91 μmol/L,尿酸494 μmol/L”,当时无泡沫尿,无血尿,无尿频尿急尿痛,无双下肢浮肿等不适,未予重视。10 d前无明显诱因下出现双下肢水肿,伴泡沫尿,前往当地医院就诊,查尿常规提示“尿蛋白3+,尿潜血3+”,血生化提示“血肌酐106 μmol/L,尿酸543 μmol/L,白蛋白34.8 g/L”,未予特殊治疗。患者为求进一步诊治,2019年6月24日于我院就诊,查尿常规提示“尿蛋白3+,潜血2+”,门诊以“肾炎综合征”收入院。

    患者既往体健,否认肝炎病史与肺结核病史,否认“高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病、肺病、肾病”史,否认药物过敏史,对虾过敏,反应为全身皮疹伴瘙痒,否认其他食物过敏史,否认手术、外伤、输血史,否认疫区、疫情、疫水接触史,否认中毒史,否认药物成瘾史,否认吸烟、饮酒史,否认传染病史,预防接种史不详 ......