王凯,吴雪,宋玥锦,雷蕾,朱亮,杨燕

    作者单位: 572000 海南省三亚市,中国人民解放军联勤保障部队三亚康复疗养中心药剂科(王凯、朱亮),医学影像科(宋玥锦),门诊部(雷蕾) 541002 广西壮族自治区桂林市,中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院药剂科(吴雪) 710038 西安市,中国人民解放军空军军医大学第二附属医院药剂科(杨燕)

    药学服务是围绕提高生活质量的既定目标,直接为公众提供负责任的、与药物治疗相关的服务。其发展大体上经历3个阶段:20世纪70年代前以药品供应主导的传统药物服务、20世纪70～80年代以参与临床用药实践和促进临床合理用药主导的临床药学服务,以及20世纪80年代末至今以患者为中心的全方位药学服务[1]。我国药学服务工作起步较晚,在国外药学服务理念的积极推动下,20世纪90年代后期,以临床药师参与临床诊疗为标志的药学服务工作在我国拉开了帷幕[2]。

    2017年以来,国家层面出台政策文件,明确提出各级医疗机构应积极推进药学服务模式从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”,加快药学服务转型,加强药师队伍建设,旨在实现药学服务模式的“两个转变”,加快推进药学服务高质量发展[3-4]。随着军队改革不断深化,军队疗养机构也迎来整合,逐步完成“酒店服务保障型”主导向“医疗技术创新型”主导转型重塑,药师主动走向临床提供药学服务可及时解决用药相关问题、提高药物治疗安全性与有效性以及缩短疗养员康复时程,对强化军队疗养机构末端康复救治能力、锻造新型联勤保障体制及迅速恢复再生战斗力具有重要意义。本文通过总结我国医院药学服务转型实践探索的成功经验,试图寻求一套具有疗养机构特色的药学服务模式。

    1 医院药学服务转型实践的成功探索

    1.1 基于药品本身的处方优化

    1.1.1 处方前置审核:陈莉等[5]研究指出,处方前置审核系统可根据已制定规则自动审核门诊处方及医嘱等20余项内容,结合人工审核校正,处方前置审核系统的应用使用法用量不适宜情况从4.6%降至0.2%,无适应证用药情况从6.2%降低至0.03%,重复用药或联合用药不适宜情况基本消失。张旭锋等[6]研究中依据相关法律法规和药品说明书,借助临床合理用药系统从适应证、用量、频次、给药途径及疗程等方面制定精细化审核规则,并针对麻醉药品和第一类精神药品设置科室权限,限定处方剂量,门诊麻醉药品和第一类精神药品处方不合格率下降约80%,第二类精神药品用法用量问题基本消除,进一步提升了处方质量,促进合理用药。

    1.1.2 药物重整:翁兰萍等[7]通过比较患者既往住院、转科和出院等医疗期间医嘱,查找患者服药品种、剂型、服用时间及频次的差异,并依据疾病诊疗指南与药品说明书等研究差异合理性,制定合理用药方案,对医护患进行用药宣传教育,形成一种核对并建立医疗过渡期间患者最准确用药清单的“药物重整”式药学服务模式 ......