桑植医疗全报销逻辑(1)
基本药物制度和新农合基金总量攀升，是桑植参合农民乡镇住院全报销得以成功推行的两大前提。
至今连续25年贴签“国家级贫困县”的桑植，四个月前干了一件地道的“阔绰”事。
此事描述起来很简单：自2011年8月1日起，全县参加新农合的农民在乡镇卫生院住院治疗，总共只需缴纳150元，其余基本医疗费用由新农合基金全额报销。
援引桑植县卫生局局长陈俊文的说法，“以前农民生病因担心费用太高总是不敢住院，现在只要卖掉两只老母鸡就可以放心地去看病”。
事实上，基于国家新医改，近年来我国农民的医疗费用负担日趋减轻，但是禁不住“贫困县”和“全报销”等敏感词汇的组合刺激，桑植的做法还是被业界和媒体同时聚焦。
洞悉“全报销”
时下，我国的高速公路和铁路早已织网，诸多机场常见流量控制，但去往湖南西北角的桑植，目前仍只有一种选择——公路。全县最体面的公路连接张家界，双向两车道，频繁的急拐感觉要把人甩出车窗。
正因为山高路陡和交通闭塞，目前桑植的农业人口占县总人口的85%，2010年农民年均收入仅2641元，未到全国平均水平的半数。尽管过去几年国家连续降低医疗费用，当地农民仍感觉“医院门槛太高”。
穷则思变，陈俊文最终找到解开难题的钥匙——全报销。
所渭“全报销”，全名称作“参合农民乡镇住院全报销制度”。作为该制度的首个提出者，陈俊文对其给出标准的解释：在实行基本药物制度下，我县参合农民在乡镇住院时，缴纳规定的起付线金额后，其基本医疗费用予以全额报销(每人每年限额8万元)，未参加新农合和非农业人口不享受该政策。
改革内容绝非如此简单，陈俊文同步拟出护航新政的“四翼”。
其一，向乡镇卫生院提出四种限制：一是控制每家卫生院年度使用基金的总额；二是控制患者日均住院费用额；三是控制患者次均治疗费用额；四是控制人均住院天数。
需要强调的是，各卫生院受限的总额不尽一致。据桑植县新农台管理办稽查科科长陈刚透露，县里每当收取新农合基金后，首先缴纳省市两级的保障数额，余下的分摊到县乡两级，卫生院的限用数额，由合管办根据各卫生院上年度的业务量、职工人数、新农合基金实际使用量和该乡(镇)的总人数综合计算。
至于患者日均住院费用，中心卫生院限额80元，一般卫生院限额60元。患者次均费用同样视卫生院的等级而定，中心卫生院和一般卫生院的标准分别是900元和700元。
另外，人均住院日不超11天。
值得一提的是，患者日均费用和次均费用的考核，并非针对每名患者，而是计算该卫生院月度或年度的均数。换句话说，患者到乡镇卫生院住院，不受日均费用和次均费用的限制，治疗直到痊愈。
与此同时，特殊门诊(留观病人)的费用报销比例定在60%。
其二，将乡镇卫生院编制内员工的薪酬纳入财政预算，即由财政为其发放薪酬。薪酬分成基本工资和绩效工资两种，后者比照公务员绩效工资标准执行，根据考核分数发放。
其三，乡镇卫生院的财务实行收支两条线管理，撤销原有的乡镇委派会计，县卫生局新成立乡镇卫生院财务核算中心，集中核算管理各院财务，支出分级审批，实现“院财局管院用”。
其四，保证农民“看得起病”的同时，还争取做到“看得好病”，为此桑植县卫生局主导全县卫生系统开展“县直带乡镇、乡镇带村(居)、大乡带小乡、骨干带一般”活动，提高基层医疗卫生机构综合服务能力。
截至目前，已下派第一批医务人员51名，分赴38家乡镇卫生院进行为期半年的“四带”。按照规定，他们每月下基层不得少于20天，其工作列入单位和个人年度绩效考核，并作为本人晋升聘用的依据。
桑植的全报销亦有报销范围限制，可以报销的包括“国家和省市公布的基本药物；一般检查费、治疗费、手术费、普通床位费、护理费、内置材料费”。不予报销的情况同样已清晰载明，如急救车费、空调费，以及住院期间的生活费、疗养费、康复费、营养药品费等。
新政缘起
因由农业调至卫生而谦称自己“外行”的陈俊文，相继在记者查阅到的报告中数次提到“观念决定方向，思路决定出路”的说法。事实表明，他主导推行的桑植全报销制度，给这句话留下了生动的注脚。
面对《中国医院院长》记者，他随后谈起自己当初发起“全报销”改革的背景。
2011年6月20日，桑植县实施基本药物制度，乡镇卫生院取消药品加成。由此相比2010年，参合农民乡镇住院的次均费用将下降200元左右，不仅农医疗负担减轻，新农合基金的个体支出也降低。
与此同时，新农合基金的保障水平提高。本刊记者获悉，2011年桑植县的新农台基金总量达到空前的7873万元，比2010年提高3149万元，涨幅接近翻倍。2012年的基金总量更将高达1亿元。
“再就是乡镇卫生院的服务能力普遍得到加强”，陈俊文称。
桑植县卫生局提供的统计数据显示，十一五期间，全县乡镇卫生院的基础设施、医疗设备和医务人员队伍建设，总投资高达5000余万元，各乡镇已基本配齐B超、心电图、半自动生化分析仪等医疗设备。2010年，湖南省卫生厅又施援配备23辆救护车。
得益于上述“一低两高”，陈俊文遂萌生推行全报销的想法。
陈刚向记者复述了陈俊文当初算的一笔“概数”账：以前乡镇卫生院的收入主要来自药品加成，占比约50%～60%，现在实施基本药物制度，药品零差率销售，以相同疾病、相同疗法和相同药物计算，医疗总费用呈明显下降趋势，“以前i000元看的病，现在只要500元”。
考虑到节省的500元中，若执行原来报销80%的制度，新农合基金需承担400元，于是陈俊文想到，“干脆拿这节省的400元补偿参合农民自付部分”。有意思的是，参照2010年的统计，当地参合农民的次均住院费用是1060元，20%的自付额仅有212元，加上100元的起伏额，总共才312元。
换句话说，即便用新农合基金节省的400元补偿参合农民的自付额亦已足够。况且，2011年的新农合基金总量仍有攀升，甚至提升额度接近翻倍。有鉴于此，陈俊文敲定推行“全报销”制度的主意。
其中的妙处还在于，按照国家规定，乡镇卫生院取消药品加成后，其收入空缺改由财政全额兜底，但陈俊文为了说服县财政部门积极支持“全报销”，尽管上年的该项统计数字为1040万元，但他只提议财政拿出877万元
用于支付全县乡镇卫生院在编职工薪酬，“一下就给财政省了二三百万元”。
打动了财政部门的陈俊文，开始游说县委和县政府。
令他欣喜的是，“县委和县政府很快同意了我的想法”，于是一份推进步骤表迅速出炉：第一步，基线调, 百拇医药(桂克全 张智慧)
至今连续25年贴签“国家级贫困县”的桑植，四个月前干了一件地道的“阔绰”事。
此事描述起来很简单：自2011年8月1日起，全县参加新农合的农民在乡镇卫生院住院治疗，总共只需缴纳150元，其余基本医疗费用由新农合基金全额报销。
援引桑植县卫生局局长陈俊文的说法，“以前农民生病因担心费用太高总是不敢住院，现在只要卖掉两只老母鸡就可以放心地去看病”。
事实上，基于国家新医改，近年来我国农民的医疗费用负担日趋减轻，但是禁不住“贫困县”和“全报销”等敏感词汇的组合刺激，桑植的做法还是被业界和媒体同时聚焦。
洞悉“全报销”
时下，我国的高速公路和铁路早已织网，诸多机场常见流量控制，但去往湖南西北角的桑植，目前仍只有一种选择——公路。全县最体面的公路连接张家界，双向两车道，频繁的急拐感觉要把人甩出车窗。
正因为山高路陡和交通闭塞，目前桑植的农业人口占县总人口的85%，2010年农民年均收入仅2641元，未到全国平均水平的半数。尽管过去几年国家连续降低医疗费用，当地农民仍感觉“医院门槛太高”。
穷则思变，陈俊文最终找到解开难题的钥匙——全报销。
所渭“全报销”，全名称作“参合农民乡镇住院全报销制度”。作为该制度的首个提出者，陈俊文对其给出标准的解释：在实行基本药物制度下，我县参合农民在乡镇住院时，缴纳规定的起付线金额后，其基本医疗费用予以全额报销(每人每年限额8万元)，未参加新农合和非农业人口不享受该政策。
改革内容绝非如此简单，陈俊文同步拟出护航新政的“四翼”。
其一，向乡镇卫生院提出四种限制：一是控制每家卫生院年度使用基金的总额；二是控制患者日均住院费用额；三是控制患者次均治疗费用额；四是控制人均住院天数。
需要强调的是，各卫生院受限的总额不尽一致。据桑植县新农台管理办稽查科科长陈刚透露，县里每当收取新农合基金后，首先缴纳省市两级的保障数额，余下的分摊到县乡两级，卫生院的限用数额，由合管办根据各卫生院上年度的业务量、职工人数、新农合基金实际使用量和该乡(镇)的总人数综合计算。
至于患者日均住院费用，中心卫生院限额80元，一般卫生院限额60元。患者次均费用同样视卫生院的等级而定，中心卫生院和一般卫生院的标准分别是900元和700元。
另外，人均住院日不超11天。
值得一提的是，患者日均费用和次均费用的考核，并非针对每名患者，而是计算该卫生院月度或年度的均数。换句话说，患者到乡镇卫生院住院，不受日均费用和次均费用的限制，治疗直到痊愈。
与此同时，特殊门诊(留观病人)的费用报销比例定在60%。
其二，将乡镇卫生院编制内员工的薪酬纳入财政预算，即由财政为其发放薪酬。薪酬分成基本工资和绩效工资两种，后者比照公务员绩效工资标准执行，根据考核分数发放。
其三，乡镇卫生院的财务实行收支两条线管理，撤销原有的乡镇委派会计，县卫生局新成立乡镇卫生院财务核算中心，集中核算管理各院财务，支出分级审批，实现“院财局管院用”。
其四，保证农民“看得起病”的同时，还争取做到“看得好病”，为此桑植县卫生局主导全县卫生系统开展“县直带乡镇、乡镇带村(居)、大乡带小乡、骨干带一般”活动，提高基层医疗卫生机构综合服务能力。
截至目前，已下派第一批医务人员51名，分赴38家乡镇卫生院进行为期半年的“四带”。按照规定，他们每月下基层不得少于20天，其工作列入单位和个人年度绩效考核，并作为本人晋升聘用的依据。
桑植的全报销亦有报销范围限制，可以报销的包括“国家和省市公布的基本药物；一般检查费、治疗费、手术费、普通床位费、护理费、内置材料费”。不予报销的情况同样已清晰载明，如急救车费、空调费，以及住院期间的生活费、疗养费、康复费、营养药品费等。
新政缘起
因由农业调至卫生而谦称自己“外行”的陈俊文，相继在记者查阅到的报告中数次提到“观念决定方向，思路决定出路”的说法。事实表明，他主导推行的桑植全报销制度，给这句话留下了生动的注脚。
面对《中国医院院长》记者，他随后谈起自己当初发起“全报销”改革的背景。
2011年6月20日，桑植县实施基本药物制度，乡镇卫生院取消药品加成。由此相比2010年，参合农民乡镇住院的次均费用将下降200元左右，不仅农医疗负担减轻，新农合基金的个体支出也降低。
与此同时，新农合基金的保障水平提高。本刊记者获悉，2011年桑植县的新农台基金总量达到空前的7873万元，比2010年提高3149万元，涨幅接近翻倍。2012年的基金总量更将高达1亿元。
“再就是乡镇卫生院的服务能力普遍得到加强”，陈俊文称。
桑植县卫生局提供的统计数据显示，十一五期间，全县乡镇卫生院的基础设施、医疗设备和医务人员队伍建设，总投资高达5000余万元，各乡镇已基本配齐B超、心电图、半自动生化分析仪等医疗设备。2010年，湖南省卫生厅又施援配备23辆救护车。
得益于上述“一低两高”，陈俊文遂萌生推行全报销的想法。
陈刚向记者复述了陈俊文当初算的一笔“概数”账：以前乡镇卫生院的收入主要来自药品加成，占比约50%～60%，现在实施基本药物制度，药品零差率销售，以相同疾病、相同疗法和相同药物计算，医疗总费用呈明显下降趋势，“以前i000元看的病，现在只要500元”。
考虑到节省的500元中，若执行原来报销80%的制度，新农合基金需承担400元，于是陈俊文想到，“干脆拿这节省的400元补偿参合农民自付部分”。有意思的是，参照2010年的统计，当地参合农民的次均住院费用是1060元，20%的自付额仅有212元，加上100元的起伏额，总共才312元。
换句话说，即便用新农合基金节省的400元补偿参合农民的自付额亦已足够。况且，2011年的新农合基金总量仍有攀升，甚至提升额度接近翻倍。有鉴于此，陈俊文敲定推行“全报销”制度的主意。
其中的妙处还在于，按照国家规定，乡镇卫生院取消药品加成后，其收入空缺改由财政全额兜底，但陈俊文为了说服县财政部门积极支持“全报销”，尽管上年的该项统计数字为1040万元，但他只提议财政拿出877万元
用于支付全县乡镇卫生院在编职工薪酬，“一下就给财政省了二三百万元”。
打动了财政部门的陈俊文，开始游说县委和县政府。
令他欣喜的是，“县委和县政府很快同意了我的想法”，于是一份推进步骤表迅速出炉：第一步，基线调, 百拇医药(桂克全 张智慧)