经济低迷引发付费改革
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医院的经营战略往往受到各自国家的医疗体制、制度法律、医疗保险及付费系统、相关医疗环境及经济状况的影响。
计件营收模式
20世纪60年代后期，日本经济发展迅猛，世界著名经济学家赫尔曼·卡恩(Herman Kahn)曾赞曰：“21世纪将属于日本!”。
经济发展如此迅猛的日本，1961年在全国实施全民健康保险。这个制度得以顺利开展，离不开经济飞速发展的支撑。日本的公共卫生环境得到了大幅改善。当时约为7%的老龄人口比例至今已上升至28%。2000年，介护(老年人介入式护理)保险政策推行之后，老龄人口(65岁以上)的人均医疗费用上升到了之前的4.9倍，而70岁以上老人的医疗费用则达到了5.7倍。
全民健康保险实施初期，医院收入是以按项目收费方式设计的，即诊疗项目越多收入越高。这样的营收模式促使当时的诊所(床位数0～19的医疗机构)医生将其扩大成为医院(床位数20以上)；中小型医院也进一步扩大规模。根据地区医疗计划，每个医疗圈有病床数量限制，诊所和医院必须在其范围内申请扩容。越来越多的医院喜欢收容那些患有慢性疾病而接受“做不完的检查，吃不完的药”的老年患者，老年患者成为医院稳定收入的来源。也就是说，医院采取的盈利经营方针，是用慢性疾病患者填满床位、并使其占用那些本该属于急性或亚急性患者的床位。
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但是，1998年10月9日，日本股价暴跌，日经指数下降至12879.97点，跌幅达67%，经济进入停滞期；与此同时，社会亦进入了“高龄少子化”时期。政府随之转变政策，开始采取分化医疗设施功能、削减诊疗费用等减少国民医疗费用的政策，即所谓“医疗大爆炸”(见图1)。在政策大转变的冲击下，拥有普通医病床的医院及病床数量也随之减少(见图2)。截至2010年12月，医院及病床数量进一步减少到了更低的数量(见图3)。
低出生率意味着在未来将面临劳动生产人口不足、税收减少；老龄化则意味着国民医疗费用负担的加重。日本的国家财政，还因受到雷曼兄弟公司破产、日本东北大地震以及欧洲主权债务危机等影响，已陷入了低迷、危机状态。在这一危机环境中，日本2010年国民医疗费用已占GDP的8.4%，如果考虑到GDP增长缓慢及老龄人口增加等因素，实际情况已达GDP的9%(最新统计数据尚未公布)之高。
疾病诊断群计费方式
, 百拇医药 1983年起，美国实施医疗保险预付款制度，将诊断相关群组(DRG)关联于医院费用中；1996年将医生的相对价值费用标准关联于医生费用，以减少国民医疗费用开支。美国的医疗服务体制是开放的系统，医生基本上都在诊所给患者看病，只有持有合同医院授予的住院许可权的医生才可以使用医院的人力资源、设备机器和设施，可以进行住院治疗或手术。因此，医生的费用和医院的费用是分开的。而日本的医院是封闭的雇佣制，医生需要每天在医院上班，医生的费用和医院的费用的划分并不清晰。因此，日本无法直接引入DRG，只好从2003年起，在全国82家特定机能医院(80家医科大学附属医院、1家国家心血管医院和1家国家癌症中心)开始试行疾病诊断群计费方式(DPC)，即将诊断群(病种框架)计价和计件费用相结合的支付方式。
2009年，日本有1557家医院采用了DPC支付体系。DPC与DRG是两个不同的概念。将诊断群计价纳入诊疗报酬中后，医院的经营思路将会变得完全不同。目前，DPC被分为2658个诊断群，每个诊断群都应用了综合评价。也就是说，诊断群计价部分的实际投入成本超过实际收入则亏损，相反则会产生利润。于是，在经营中就出现了成本意识，即“医疗价值以成果(治愈)和成本之间的平衡关系作为判断依据”这种思维。
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那么如何提高医疗价值呢?其方式有三种：成本不变，提高成果；成果不变，降低成本；降低成本，提高成果。
值得思考的是，医疗服务本身就需要一定的成本，如果过分强调降低成本，可能会导致医疗质量的下降。因此，医院需要在努力保证医疗质量或提高医疗质量的同时，努力降低成本。
我们所探求的这个临界点就是成本计算本身。根据不同部门、不同医生、不同患者、不同疾病、不同DPC分类的成本核算来发现详细的成本结构，总结出成果与效率并存的经营战略。例如，住院、手术患者所需的必要的检查尽量在门诊部进行；处方尽量开出仿制药品；施行有效的病床调度(包含住院预约和出院计划)；执行彻底的风险控制，杜绝医疗失误；向患者介绍疗养型医院和介入型护理设施而实现计划出院，建立系统的家庭跟踪治疗方案等。
一般的医院一直以来都没有开展宣传、公关活动以及争取患者等市场营销活动。如果医院想要克服医疗机构淘汰重编的浪潮，在未来的市场中得以顺利发展，就必须灵活变通并有战略地进行转变。作为“潜在患者”的准顾客生活在各个社区，医院必须在经营政策和战略定位中再次明确自身在增进健康、预防医学、门诊/住院治疗、疗养、康复治疗、养老(介入)护理、居家治疗一护理一介入护理等一系列医疗/护理/介护体系中的位置及使命。为提高“顾客”的满意度，与其他相关机构进行有效协作。, http://www.100md.com(松浦 清 向田和弘 黄鑫)