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中医药特色与优势之辩
http://www.100md.com 2013年2月1日 《中国医院院长》 2013年第3期
     中医界一直将自身的特色优势概括为“简、便、验、廉”。以简便验廉为中医特色,无可质疑,但面对西医的强大竞争,能否称之为“优势”,尚值得商榷。

    所谓简,是指诊断方法简单。

    中医诊断主要依据患者自我感觉与外在表现,利用望闻问切四诊获得的信息,对病情进行分析、判断。虽然西医的视触扣听,与中医的望闻问切没有本质区别,但是近代以来,病理、微生物等分支学科日益成熟,现代科技广泛应用于辅助诊疗,使西医借助现代设备不断突破人类自身的观测极限,在脏器、体液等检测方面优势明显,客观证据也能更好地纠正医生的主观局限。中医诊断虽操作简单,但仪器设备与实验室检测手段缺位,使其在精确定位、定量方面短板明显,血、气、神、恶、淫、邪等抽象概念往往缺乏客观验证。

    所谓便,是指用药取材方便、治疗手段便捷。

    传统中药剂型如汤剂,制作费时费力、质量不稳定且不易携带、保存,难以适应现代社会生活节奏。相对于质量标准明确、质控手段精细、机械化生产的西药,传统中药在稳定性、便捷性方面缺点凸现。现代中成药虽较好地解决了这些问题,却又在很大程度上借鉴了西药生产模式,很难说“便”就是中医药的优势。

    所谓验,是指疗效灵验。

    建立在灵验基础上的疗效,客观反映了中医药在全球医学科技体系中的定位,即经验医学的巅峰阶段。历史上中西医都曾经历巫、医一体到经验医学的演进过程。只是西医已进入更高层次的循证阶段,中医却仍未完成临界点的关键突破,许多观点尚属待证明的假说范畴,能够自我论证却无法客观验证,“整体”施治至今未摆脱“黑箱诊疗”质疑,疗效缺乏稳定和公认的终末判断指标。何况经验医学具有可重复性的灵验建立在接诊病例的小样本基础上,与循证医学在统计学、标准化体系和现代信息手段支持下获取的大样本临床证据相比,难言优势。

    所谓廉,是指价格低廉。

    患者要求的“廉”,针对“费”而非单纯的“价”,即在相同或相当疗效下诊疗总费用的比较。采用现代工艺制造的中成药价格水平与西药持平,而传统中医治疗手段虽单价不高,如单味中药饮片价格低廉,但组成方剂后就明显提高,治疗周期也比较漫长,多数还需辅以其他治疗措施,全疗程费用并不低,性价比也不占优。近年来中药材价格明显上涨,更使“廉”的优势渐渐褪色。

    优势,应是能够压制或超越竞争对手的有利方面。

    近代之前,由于交通和通讯、传播手段限制,中医和西医都处于相对封闭的学术体系中独立发展,鲜有交流碰撞。但西医传人中国后,两者在学术话语权、医疗市场份额方面竞争激烈,简便验廉的中医,在这场旷日持久的比拼中难占上风。

    可见,特色并不具备等量代换为优势的必然性。要在新的历史条件下振兴中医药,仍需潜心发掘、提炼更具时代特色和市场竞争力的核心优势。, 百拇医药(解伟)