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医生,听我说
http://www.100md.com 2013年3月15日 《中国医院院长》 2013年第6期
     医学的艺术有赖于医生花时间与患者交流,记录他们完整准确的病史,倾听他们所有的症状与担忧,并加入常识来深化理解。在医学培训中,这一艺术可能会因掌握医学这一门科学的需求而被湮没。医学生们被教育按照一定的‘路径’思考。诊断流程规范原本旨在标准化医疗执业,并保障稳定的医疗水平。但是,它也可能导致医生使用僵化的、一刀切的方式来治疗患者,进而造成很多重要的信息被遗漏。一旦医生‘确定’了某种诊断,即便他们后来接收了额外的信息,也很难改变自己最初的诊断。

    工作于波士顿哈佛大学附属伯明翰妇女医院的急诊科医生温雷娜与约书亚·科索沃斯基在其合著新书(《当医生不再倾听的时候一如何避免误诊与不必要的测试》中如是指出。

    书中引用了一个数据,在每20名住院患者中,就有一名因误诊而死亡。温雷娜和科索沃斯基将其归咎于程式化的“食谱医学”,即根据患者最主要抱怨的症状而排除最糟糕状况来得出诊断的固定方式。他们也承认,其他因素也造成了一定影响,例如医疗补偿系统鼓励多做检查,医生对不当行医诉讼的害怕,导致他们转向防守型执业。

    此外,医疗领域内的消费者运动也助长了这种情形。它鼓励患者要求做“更新、更先进”的医学筛查和检查,尽管这些检查对诊断和治疗未必有用。在当前资源紧缺的医疗体系内,医生很少有时间充分了解患者的详细信息,尤其是在繁忙的急救部门。

    “这使得患者明白如何让医生倾听自己变得更加重要。”温雷娜和科索沃斯基宣称,“医疗危机不是出现在让你闭嘴不言语的时候,而是畅所欲言、清楚表达自己的关键时候。”

    温雷娜和科索沃斯基不仅在书中列举了多名患者就诊的例子,还为患者提供了多条与医生沟通的建议。例如,如果患者完全不明白医生的诊断或认为医生诊断没有根据的时候,要多加注意,如果医生只是询问简单的、用“是或否”回答的问题,患者在回答之后可以主动进行说明,患者在讲述自己状况的时候,可以主动询问医生的看法,患者在就诊之初就向医生表明,自己愿意成为诊断过程中的合作者,如果患者早先的担忧没有在后续检查中得到重视,患者可以再次向医生提出这一担忧。

    温雷娜和科索沃斯基将对患者的建议总结为八大就诊要素:讲述完整病史、评估你在医生思考过程中的角色、积极主动参与检查、与医生沟通参与诊断过程、成为医疗决策制定过程的合作者、理性地对待检查,在诊断中加入常识来深刻理解诊断、将诊断结果整合入治疗过程之中。, 百拇医药(张文燕)