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医学亟待整合
http://www.100md.com 2013年4月15日 《中国医院院长》 2013年第8期
     中国很多医生缺乏整体观念,他们眼中只有生病的器官,不见生病的人。

    如今的医学技术已精确到细胞诊疗,医生的工作演变成去除异常细胞,存留正常细胞。这种细分固然为医学带来了蓬勃的发展,但也演变出很多问题。

    学科细分十宗罪

    分科过细的首要问题就是,导致本学科医生已经不会其他学科的知识了。我担任西京医院第五任内科主任时,能抢救心脏病患者的医生,也有能力抢救消化类疾病的患者;而现在内科分为消化科、呼吸科,各科室仅会抢救本科室的患者。

    其次,患者成为医生眼中的器官。一位患者来到医院,导诊员按其病变器官将他分到了各个科室,可以说每位患者都是提着自己器官来就诊的。中国很多医生缺乏整体观念,他们的眼中只有生病的器官,看不见生病的人。

    第三,疾病成为症状的代名词。众所周知,某种疾病的发生会伴有特定的症状,但是这些症状的出现,却不代表此种疾病的发生。一位患者患有八种症状,高水平医生抓住其中一种重要症状进行治疗,其他症状随之迎刃而解;低水平医生将八种症状分别治疗,药开全了,但最终患者死了。
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    第四,临床成为检验。很多医生均表示,倘若不开检验单,便会遭到患者的质疑,结果导致“宁可错查三千,不肯漏掉一项”的现象。医生为患者诊疗,不先进行查体,而是检查先行;患者同样如此,本人不去医院,而是由患者家属将其检查报告交予医生,现代的病历是由化验单组成的,医生依此予以诊断。然而,仅检难治。

    第五,医师成为药师。随着医学的发展,药品的品类不断增多,逼着医生们成为药师。一位医生为发烧的患者开了红霉素,护士到药房取药。红霉素售罄,药房问:“柔红霉素要么?”护士误以为柔红霉素是新一代红霉素,其实柔红霉素是抗癌药。

    第六,心灵与躯体分裂。现在人的心理紧张度不断增高,这时,医生不仅应会治病,还要学会治心病。一个女孩从五楼摔下,腿骨折了,医生为她接好骨便遣她回去,这不算治好。她的摔伤是由于失恋造成的,医生仅治标未治本,她回去还会重蹈覆辙。

    第七,医护配合不佳。我们常说三分治疗七分护理,同样一位患者,由两个不同的护士护理,结果不同。在不久的将来,报考护士应比报考医生的分数更高,护士的收入也比医生更多。
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    第八,西医与中医相互排斥。西医与中医原本互不干涉,然而,随着社会的发展,却变得势不两立。西医对患者说:“您要相信科学。”他们认为中医不科学。中医说:“我们是在人身上得到的体会,不像西医在老鼠身上见的阳光,未必能给人带来温暖。”

    第九,重治轻防。一位预防医生所做的事情是千百位医生无法匹及的。疫苗的诞生将全世界的天花消灭了,因此,预防胜于治疗。

    第十,城乡医疗水平拉大。现在为什么会看病难、看病贵呢?因为村医看不好病,城市医生看不了病。农村医生水平低,只能看普通疾病;而城市医生每人仅会看一种病。一个治疗骨折的医生带领团队到农村义诊,基本没有用,因为农村骨折患者很少,而他们又不会诊治其他类型的疾病。

    整合发展

    如今,学科的细分已无法满足科技与医疗的发展,医学亟待整合。
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    整合医学不同于全科医学。全科医学相当于A+B+C,各学科都会一点儿,却都不精通,所以最后为和,解决的是看得了病的问题;整合医学相当于A×B×C,将各行业高精尖的技术集中到一起,取其精华,解决的是看得好病的问题。有人说,全科医学是万金油,那么,整合医学就是百万金油。

    如何发挥整合医学的优势?

    首先,应举办整合医学会议。未来的学术会议,不应是一个专业的专家学者进行交流。同一专业的医生开会,基本解决不了大问题。能够治疗的疾病都已治好了,不能治愈的疾病依旧无法突破。我们应将病理、生化、微生物等不同领域的学科集中起来,共同对某一种难治的疾病进行研究探讨,这样才利于医学的发展。

    其次,应编撰整合医学杂志,让各学科专家共同研究一种疑难杂症。中国医生开药的随意性很强,一位患者到十家医院就诊,只有一家医院所开药物是绝对正确的,其余均存在问题。如何保证全国医生的药方正确?需要有全国范围的临床合理用药的整合医学丛书。
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    第三,成立整合医学研究所。第四军医大学已成立了八个院中院,将相应的内科与外科整合到一起,并设有独立的门诊和急诊,打破了患者去医院就诊,内科、外科、中医科、理疗科皆可治疗的局面。通过去粗取精、去伪存真,最终得到一个适合患者的治疗方案。以人为本的整合医疗,也正是患者需要的。

    第四,开设整合医学教程。整合医学如同一个会诊,只有参与会诊的每位医生水平都很高,才能达到高水平的会诊。但是,医生不可能为每位患者都进行会诊,因此,要进行整合医学教育,让今后的每一位医生都达到整合医学的水平。

    我并非排除术业专攻。专攻固然好,但最终需要合起来,因为我们为之服务的每一个患者都是一个整体。“整”是将先进的知识进行整理,“合”是使其更加符合。只有不断探寻适合人体的整体治疗,才能提高患者生活的质与量。, 百拇医药(樊代明)