医护一体化优化成本效益
以改革或创新的生产方式应对医疗资源短缺，医院方可更好地生存发展。
中国面临的问题是医疗资源短缺与浪费并存。一方面，医疗统筹经费不足、医疗服务设施不良、医务人员缺乏，医改后呈现井喷的医疗需求更是加剧了医疗资源短缺的现状。另一方面，不合理的支付政策，比如住院治疗才可由统筹经费报销，造成了大量无必要的住院量；医务人员构成中，技术人员的缺失，逼迫本就稀缺的医护力量无法在最恰当的位置发挥作用；药品产供体系顶层设计的固有问题，也带来了浪费。
在双重压力下，中国医疗支付的住院报销政策，由按项目付费走向总额预付。全世界的经验已经证明了，按项目付费会带来过度医疗，而总额预付一定导致医疗不足，如何使这个循环不再出现？我们考虑并实践的是，改变医院服务模式。
虽然目前日间手术仍无法报销，但医院仍有必要探索如何在门诊完成更复杂的手术。北欧的经验证明，97%的侧切手术甚至是心脏直视手术可以进行日间治疗。华西医院通过改变生产方式，探索医护一体化工作模式，这在未来有可能成为成本效益较佳的医疗服务方式。
目前医生的工作模式，已经从传统的以专科医师个体形式针对病种进行诊断治疗，转变成团队服务的模式，那是否可以在团队中加入护理人员、技术员，组建医护一体化的团队？这时，就需要临床护理工作模式从功能技术导向的住院护理，转变为责任专科导向的扩延护理。
在医护一体化的工作模式下，医护的工作领域可以为患者的评估和风险防范、患者家属交流与教育、探索快速康复技术、多学科协同治疗、扩展门诊及日间治疗、患者随访与外延服务、医护工作组人员培训等。其中，随访应当有的放矢，主要针对通过随访可以提高患者生存率的疾病，比如心脏瓣膜置换手术。而在慢病管理上，医护小组应起到帮带社区的作用，而非一做到底。
医护一体化的工作模式，为医护双方带来了共同利益，因此具有长期性。医生拥有了更稳定的医护组合，通过评估、预警、交流，提高了医疗质量，并可在日间治疗及随访服务中，获得更多进行临床科学研究的机会；护士则可拓展职业生涯、提高学术水平、提升护理服务的价值。
医护一体化工作模式不宜使用行政管理一刀切的方法推进，自下而上的品管圈模式则更为适合。推进最初，需要让观念开放的医生与容易沟通的护士自由组合，做成样本，然后在适合的科室进行试点，最后通过PDCA的持续改进为增效点。
就华西医院医护一体化模式降低胸外科并发症的案例而言，医护人员首先回顾了去年病例，梳理了并发症危险因素，并做出相应预防措施，在全科进行早期并发症处理的讨论，带动医护人员的学习成长。这种模式改变了以往个人问责制下，医疗组长负担重、预警晚、决策晚等情况，促进了集体合作。经过一段时间的实践，医院胸外科术后并发症发生率已由2011年的9.85%降至2012年6月的8.42%，住院死亡率则由1.17%降至0.03%，随着未来危险因素预警工作的完善，有望将并发症发生率降至更低。, http://www.100md.com(石应康)
中国面临的问题是医疗资源短缺与浪费并存。一方面，医疗统筹经费不足、医疗服务设施不良、医务人员缺乏，医改后呈现井喷的医疗需求更是加剧了医疗资源短缺的现状。另一方面，不合理的支付政策，比如住院治疗才可由统筹经费报销，造成了大量无必要的住院量；医务人员构成中，技术人员的缺失，逼迫本就稀缺的医护力量无法在最恰当的位置发挥作用；药品产供体系顶层设计的固有问题，也带来了浪费。
在双重压力下，中国医疗支付的住院报销政策，由按项目付费走向总额预付。全世界的经验已经证明了，按项目付费会带来过度医疗，而总额预付一定导致医疗不足，如何使这个循环不再出现？我们考虑并实践的是，改变医院服务模式。
虽然目前日间手术仍无法报销，但医院仍有必要探索如何在门诊完成更复杂的手术。北欧的经验证明，97%的侧切手术甚至是心脏直视手术可以进行日间治疗。华西医院通过改变生产方式，探索医护一体化工作模式，这在未来有可能成为成本效益较佳的医疗服务方式。
目前医生的工作模式，已经从传统的以专科医师个体形式针对病种进行诊断治疗，转变成团队服务的模式，那是否可以在团队中加入护理人员、技术员，组建医护一体化的团队？这时，就需要临床护理工作模式从功能技术导向的住院护理，转变为责任专科导向的扩延护理。
在医护一体化的工作模式下，医护的工作领域可以为患者的评估和风险防范、患者家属交流与教育、探索快速康复技术、多学科协同治疗、扩展门诊及日间治疗、患者随访与外延服务、医护工作组人员培训等。其中，随访应当有的放矢，主要针对通过随访可以提高患者生存率的疾病，比如心脏瓣膜置换手术。而在慢病管理上，医护小组应起到帮带社区的作用，而非一做到底。
医护一体化的工作模式，为医护双方带来了共同利益，因此具有长期性。医生拥有了更稳定的医护组合，通过评估、预警、交流，提高了医疗质量，并可在日间治疗及随访服务中，获得更多进行临床科学研究的机会；护士则可拓展职业生涯、提高学术水平、提升护理服务的价值。
医护一体化工作模式不宜使用行政管理一刀切的方法推进，自下而上的品管圈模式则更为适合。推进最初，需要让观念开放的医生与容易沟通的护士自由组合，做成样本，然后在适合的科室进行试点，最后通过PDCA的持续改进为增效点。
就华西医院医护一体化模式降低胸外科并发症的案例而言，医护人员首先回顾了去年病例，梳理了并发症危险因素，并做出相应预防措施，在全科进行早期并发症处理的讨论，带动医护人员的学习成长。这种模式改变了以往个人问责制下，医疗组长负担重、预警晚、决策晚等情况，促进了集体合作。经过一段时间的实践，医院胸外科术后并发症发生率已由2011年的9.85%降至2012年6月的8.42%，住院死亡率则由1.17%降至0.03%，随着未来危险因素预警工作的完善，有望将并发症发生率降至更低。, http://www.100md.com(石应康)