俞卫：统一医院发展与社会目标
医疗改革之所以被称为世界性难题，主要与医疗涉及的个人、医疗提供方和支付方三者价值认同不一致有关。就中国公立医院而言，其发展目标与社会目标间也存在一定矛盾。
简而言之，公立医院的发展目标可以概括为两个方面。其一是满足区域内公众的医疗服务需求、承担公卫保健和灾害救助等社会责任；其二是购置先进医疗设备、培养优秀人才、扩大医院规模、提升医疗服务水平，实现医院自身发展。
而医疗服务领域的社会目标主要有三个。其一是建立全国统一的基本医疗保障体系，实现三大医疗保险间和地区间的整合统一；其二是让成本效益最好的诊疗手段进入基本医疗保障包，即建立无疾病歧视、具备完整治疗方案的服务包；其三是建立以维护人民健康为最终目标的连续医疗服务体系。
不过，由于目前各方职责不清，公立医院的制度政策与社会目标之间产生了矛盾。
中国的公立医疗机构按照政府规划设置。其资源配置取决于主管部门的财力。由于部分地区财力有限，所以医疗机构难以将医疗服务以连续的方式提供给患者。在缺乏整体规划的情况下，医疗机构出于生存的考虑，在医疗服务市场中相互竞争。这就造成实力强大的公立三级医院占据垄断地位，且越来越强。为了提升医务人员收入和保证医院发展，医疗机构在竞争过程中并未完全遵守成本效益原则。在此种环境中，政府若想引导公立医院在承担社会责任的同时维持自身发展，将面临着巨大的财政压力。
矛盾还不止于此。从近期出台的医改政策而言，虽然各种单项服务结余在下降，但医院却面临着两难境地。在实行了药品零差率后，医疗机构若想通过调整医疗服务价格获得医院发展必需的经济收入，就必须扩大医院服务量。但与此同时，卫生行政部门又要求医疗机构调整服务结构。若调整服务结构与扩大服务量同时发生，无疑将导致医疗费用的持续上升。
在市场经济与计划经济并存的背景下，近期财政投入的增加并未与医疗服务价格调整和薪酬管理体系改革相配套。如果缺乏相应的管制，公立医院的发展方向则不可能趋向成本效益最佳的社会理想目标。
在对全国30家较优秀的三级医院分析后发现，所有样本医院的发展几乎都呈现出“不得不”增长的状态，即便是成本控制较好的医院也出现了增长。这更说明了目前改革的效果不佳。
公立医院的发展在大环境影响下出现偏差，不应该仅是医院管理者的责任，也要从医改方向上寻找原因。
未来的医疗改革必须要按照“以人为本”的原则对公立医疗资源进行整合；各级医疗机构的定位与发展目标要更加明确，并在财政政策上给予配套；与此同时，公立医院的薪酬制度也应进行改革。在保障医务人员薪酬的基础上，使医院收入与创收彻底脱钩。, 百拇医药(顾旻轶)
简而言之，公立医院的发展目标可以概括为两个方面。其一是满足区域内公众的医疗服务需求、承担公卫保健和灾害救助等社会责任；其二是购置先进医疗设备、培养优秀人才、扩大医院规模、提升医疗服务水平，实现医院自身发展。
而医疗服务领域的社会目标主要有三个。其一是建立全国统一的基本医疗保障体系，实现三大医疗保险间和地区间的整合统一；其二是让成本效益最好的诊疗手段进入基本医疗保障包，即建立无疾病歧视、具备完整治疗方案的服务包；其三是建立以维护人民健康为最终目标的连续医疗服务体系。
不过，由于目前各方职责不清，公立医院的制度政策与社会目标之间产生了矛盾。
中国的公立医疗机构按照政府规划设置。其资源配置取决于主管部门的财力。由于部分地区财力有限，所以医疗机构难以将医疗服务以连续的方式提供给患者。在缺乏整体规划的情况下，医疗机构出于生存的考虑，在医疗服务市场中相互竞争。这就造成实力强大的公立三级医院占据垄断地位，且越来越强。为了提升医务人员收入和保证医院发展，医疗机构在竞争过程中并未完全遵守成本效益原则。在此种环境中，政府若想引导公立医院在承担社会责任的同时维持自身发展，将面临着巨大的财政压力。
矛盾还不止于此。从近期出台的医改政策而言，虽然各种单项服务结余在下降，但医院却面临着两难境地。在实行了药品零差率后，医疗机构若想通过调整医疗服务价格获得医院发展必需的经济收入，就必须扩大医院服务量。但与此同时，卫生行政部门又要求医疗机构调整服务结构。若调整服务结构与扩大服务量同时发生，无疑将导致医疗费用的持续上升。
在市场经济与计划经济并存的背景下，近期财政投入的增加并未与医疗服务价格调整和薪酬管理体系改革相配套。如果缺乏相应的管制，公立医院的发展方向则不可能趋向成本效益最佳的社会理想目标。
在对全国30家较优秀的三级医院分析后发现，所有样本医院的发展几乎都呈现出“不得不”增长的状态，即便是成本控制较好的医院也出现了增长。这更说明了目前改革的效果不佳。
公立医院的发展在大环境影响下出现偏差，不应该仅是医院管理者的责任，也要从医改方向上寻找原因。
未来的医疗改革必须要按照“以人为本”的原则对公立医疗资源进行整合；各级医疗机构的定位与发展目标要更加明确，并在财政政策上给予配套；与此同时，公立医院的薪酬制度也应进行改革。在保障医务人员薪酬的基础上，使医院收入与创收彻底脱钩。, 百拇医药(顾旻轶)