护士应当好医生的哨兵
2013年，是实行优质护理的第三年。作为公立医院改革的先头兵，优质护理为医院护理发展带来了巨大变化——医院通过能级管理，规划护理职业生涯，为护理人员提供成长提升路径，不仅留住了护理人员，也吸引了一批新进护理工作者。在全国范围内，责任制护理工作制度已经成为主流趋势，逐渐取代功能制排班制度。
然而，护士的本职是医生的哨兵，应承担起收集患者情报、及时上报医生的职责。离这一目标，我们尚有很远的路要走，这也是2014年护理管理改革最应关注的核心问题。
护士的工作重点应该是观察病情，但这绝不仅仅是观察生命体征等滞后的观察，必须早期发现病情改变。要达到这个目标，还需要加强护士的培训，根据患者病情提供个性化的观察。例如不同疾病的患者需要观察疼痛的部位就不同，阑尾炎需要观察右下腹疼痛，胃炎观察剑突下的疼痛，小腿骨折观察小腿部疼痛，颅脑损伤观察头部疼痛。护士的培训可以通过老护士和护士长带教的方式。另一个重要的培训方式是随医生查房，与医生密切配合。这是提高护士专业技能最好的途径。
护士观察病情之后，如何及时上报给医生，护理记录是最直接的工具。其实，书写护理记录和简化护理记录并不矛盾，但我们现在不知道如何简化。如何简要记录重要信息，是2014年护理管理工作的重点之一。
虽然目前床护比已有所提高，北京、上海以及部分省会城市的大医院医护比甚至达到1：0.5～0.6；但是，护理人数依然不足。三甲医院评审是一个很好的外部推进因素，但是床护比即使达到1：0.4，也远远没有达到1：1的较理想状态。2014年，护理人数还需增加。
提高床护比，意味着医院需要增加人力成本，很多院长并不愿意。但是，院长必须认识到，护士为医院创收并不比医生少。一台手术需要巡回护士、手术护士、病房护士共同配合，只是目前没有数据完整直观地体现护理创收。而现有数据体现的护理收入非常低。未来，提高护理费用是必然趋势。广东地区已经率先将护理费用提高了一倍，一级护理从12元提高到24元，但这还远远不够。随着护理费用的上涨，院长将比以往更有动力增加护理人数。
护理发展光靠人数增长是不可持续的，还需要提高护士积极性，拉开护士的收入差距，按照多劳多得的原则进行分配。中国公立医院的绩效无法和人事任免挂钩，就必须靠奖金进行激励，即意味着不能吃大锅饭。因此，如何科学核算工作量就成为了重点。目前大部分医院通过护理操作的次数进行工作量核算，这并不合理。比如，健康宣教是否需要收费？如果收费怎么核算？
美国医院护理工作量按小时数核算，辅以质量考核，以此保证护士绩效考核的合理性。通过小时数核算的方式，还可以提高夜班和节假日单位时间的报酬。
总而言之，我们希望护士最后能够达到的境界是：及时与患者进行沟通、发现患者病情变化，直至能教育指导患者。, 百拇医药(张中南)
然而，护士的本职是医生的哨兵，应承担起收集患者情报、及时上报医生的职责。离这一目标，我们尚有很远的路要走，这也是2014年护理管理改革最应关注的核心问题。
护士的工作重点应该是观察病情，但这绝不仅仅是观察生命体征等滞后的观察，必须早期发现病情改变。要达到这个目标，还需要加强护士的培训，根据患者病情提供个性化的观察。例如不同疾病的患者需要观察疼痛的部位就不同，阑尾炎需要观察右下腹疼痛，胃炎观察剑突下的疼痛，小腿骨折观察小腿部疼痛，颅脑损伤观察头部疼痛。护士的培训可以通过老护士和护士长带教的方式。另一个重要的培训方式是随医生查房，与医生密切配合。这是提高护士专业技能最好的途径。
护士观察病情之后，如何及时上报给医生，护理记录是最直接的工具。其实，书写护理记录和简化护理记录并不矛盾，但我们现在不知道如何简化。如何简要记录重要信息，是2014年护理管理工作的重点之一。
虽然目前床护比已有所提高，北京、上海以及部分省会城市的大医院医护比甚至达到1：0.5～0.6；但是，护理人数依然不足。三甲医院评审是一个很好的外部推进因素，但是床护比即使达到1：0.4，也远远没有达到1：1的较理想状态。2014年，护理人数还需增加。
提高床护比，意味着医院需要增加人力成本，很多院长并不愿意。但是，院长必须认识到，护士为医院创收并不比医生少。一台手术需要巡回护士、手术护士、病房护士共同配合，只是目前没有数据完整直观地体现护理创收。而现有数据体现的护理收入非常低。未来，提高护理费用是必然趋势。广东地区已经率先将护理费用提高了一倍，一级护理从12元提高到24元，但这还远远不够。随着护理费用的上涨，院长将比以往更有动力增加护理人数。
护理发展光靠人数增长是不可持续的，还需要提高护士积极性，拉开护士的收入差距，按照多劳多得的原则进行分配。中国公立医院的绩效无法和人事任免挂钩，就必须靠奖金进行激励，即意味着不能吃大锅饭。因此，如何科学核算工作量就成为了重点。目前大部分医院通过护理操作的次数进行工作量核算，这并不合理。比如，健康宣教是否需要收费？如果收费怎么核算？
美国医院护理工作量按小时数核算，辅以质量考核，以此保证护士绩效考核的合理性。通过小时数核算的方式，还可以提高夜班和节假日单位时间的报酬。
总而言之，我们希望护士最后能够达到的境界是：及时与患者进行沟通、发现患者病情变化，直至能教育指导患者。, 百拇医药(张中南)