常山：县域资源融合发展
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位于浙江省西部山区的常山县，系浙江省经济欠发达地区，常住人口不足40万人。县域内3家县级公立医院曾不同程度地发展受限，甚至一度“抢患者”。
为了优化县域内医疗卫生资源配置，减少由医院间竞争带来的资源消耗，2007年底，常山县委县政府决定，将常山县妇幼保健院临床医疗部分、常山县中医院和常山县卫校一同并入常山县人民医院(下称“人民医院”)，整合成常山县唯一一所二级综合型医院。新医院将承担全县的医疗、急救、科研、中医药、预防保健、指导基层、培养卫生专业技术人员等任务，同时也是全县公共卫生事件应急处理、传染病与地方病控制和治疗、医学继续教育中心。
“四家医疗单位合并，可以综合利用医疗设备，集中培养医务人员，也让多个学科获得发展，这对于一个拥有30余万人口的县城来说，利大于弊。”常山县人民医院副院长陈兆俊对此予以高度肯定。据他介绍，人民医院合并仅一年后，2008年的业务总收入同比增长23%，而门诊次均费用与住院次均费用均下降了十几个百分点。
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聚集多方资源
在整合了四家医疗机构的资源后，人民医院面临的最棘手问题当属600余名在职职工的安置问题。在县政府出台的政策指导下，原人民医院清退了13名临时工，并按照男职工58岁、女干部53岁和女职工48岁的内退年龄标准，内退48人；妇幼保健院临床医疗部分中，全额拨款的32人留在原单位，差额拨款的39人转至人民医院；而县中医院、卫生进修学校的全部人员均并入人民医院。
通过整合，各医院的专业技术人员聚集一处，人才队伍更加强大，临床新病种、新项目显著增多。由于常山县卫校也并入了人民医院，在后者的日常工作中因而多了一项教学任务。
与此同时，人民医院在规模和硬件设施上得到扩增。“医院增设了5个业务科室，床位由原来的250张增至500张，而实际开放床位达到600张，病床使用率从原来的60%上升到了100%，达到了真正意义上的物尽其用。”陈兆俊告诉《中国医院院长》记者，资源的相对集中也给医院带来改革的动力。
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整合后，人民医院规范了临床路径，完善了就诊流程，严格控制药占比，并针对近几年患者就医量的快速增长，通过病区的专科细分，合理分诊患者，既提高了医疗服务功能定位的精准度，又提高了患者满意度，使医院的业务水平和服务能力大幅提升。
“未来医院将分批派遣年轻医生到上级医院进修学习，或请专家来院指导教学，进一步提高医院的整体医疗水平。”6年来，医院通过“请进来，送出去”的临床再教育和再培养模式，培养了大批人才，也解决了不少患者的疑难杂症。
向中医倾斜发展
常山县中医院在还未并入人民医院前，发展状况并不乐观。“当时，医院大约有80张床位，业务总收入不足1500万元，可以说是资不抵债。并入人民医院后，医院所有科室人员均按原科室划入人民医院。”陈兆俊称，人民医院还应县残联和卫生局的委托，托管了常山县残疾人康复指导中心，成立了康复医院。其中全部科室均为中医科室，为患者提供中医理疗康复等服务。
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不仅如此，整合后的人民医院开始拓展各科室的业务范围。其中，中医科室推出了膏方、内病外治、中风偏瘫康复等新业务；外科还成功开展了大皮瓣移植、脊柱前后路创伤手术、全髋置换术，以及腔镜、内窥镜等医疗业务，可谓大踏步发展。
陈兆俊坦言，在科室整合之初，科室主任、学科带头人等人选问题着实让医院犯难。为此，人民医院决定，全院中层干部全部采取竞聘上岗制。“无论之前是否为干部，只要符合条件者都可以参与竞聘。”
在整合前的四家医疗机构中，当属人民医院的人才队伍和技术水平最为突出，人民医院的职工最担心合并带来摩擦。为了平衡中医院职工的利益，让其更有归属感，人民医院特意将原有科室的结构及政策进行调整，并向中医方向倾斜。“人民医院的儿科、感染科、妇科以及中西医结合科，是中医发展的重点科室。整合后，我们要求这四个科室中，中医药大学毕业的职工必须写中医病例，同等条件下优先派遣中医职工进修。”人民医院这种大力度扶持中医的做法，还体现在了奖励政策中，“中医类的课题和论文奖励与西医相比，是1.5：1的关系。在一系列优惠政策的支持下，中医科室成功申请到一项省级课题。”
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实现一体化管理
2007年底，常山县调整了乡镇卫生院布局。首先采取与行政区域现状相结合的原则，统一行政管理，合并了5家卫生院，最终保留了15家卫生院，实现了社区卫生服务功能的一体化管理。
其次是引入竞争机制，实施动态的岗位管理模式，鼓励人才的合理流动。部分乡镇卫生院和乡村医生共同组建服务站，开展双向选择、竞聘上岗，调动了职工的工作积极性。按照分级管理的原则，实行院长、站长管理责任制和逐级聘用全员绩效工资制，加大对乡镇公共卫生人员的量化及质量控制等管理考核力度。
第三，充分整合和利用原有的医疗软硬件设施，集中财力加强卫生院及中心卫生院建设。
不仅如此，常山县还通过与县医院的合作，实现资源共享，并依托其质量管理小组和学科带头人，对卫生院的医务人员进行培训、临床带教、现场督导，使城乡医院走上良性发展轨道。
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其中，人民医院作为常山县唯一的县级二级综合医院，当仁不让地承担起一体化管理的任务。“我们率先实施了与乡镇卫生院的双向转诊，医院安排专门的负责人与基层卫生院对接。对于有上转需求的患者，医院会优先安排床位。待患者进入术后恢复期，乡镇卫生院再接收患者进行康复治疗。”陈兆俊表示。
若想真正了解村民需求，还需要医生亲自下基层走访。人民医院每季度都下派中层以上干部和医疗骨干到村镇，实行“一人一村制”，对当地居民进行义诊咨询和健康宣教。
然而，在医疗需求迅速增长的时期，若要真正做到“大病不出县”，仅靠医疗资源的向下延伸还远远不够。如何利用省、市级综合医院资源，为当地百姓服务，也是县级医院发展的重点。为此，人民医院和浙江省人民医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙江省省妇幼保健院等建立了协作关系。“这些医院的专家一下来就是3个月，在超声科、妇产科、消化内科、神经内科、儿科等科室给予我们很大的帮扶。”陈兆俊还透露，2013年11月23日，人民医院与省妇幼保健院签订我们三年紧密型合作医院的协议。这种上级医生长期驻扎在县级医院的帮扶，正是基层医院最为迫切的需求。, 百拇医药(李则)