用婚姻心态经营医联体
近期，媒体报道了上海市静安区中心医院上联复旦大学附属华山医院(下称“华山医院”)，下牵全区5家街道社区卫生服务中心，担纲医联体大角色的经验。
从理论上讲，县级医院是连接大医院与基层医疗机构的枢纽，但由于分级诊疗机制的缺失，不同层级医疗机构均将常见病、多发病患者视为目标人群，在医保费用方面存在直接竞争关系。
所以，在常见的由三级医院牵头、自上而下招纳入伙的医联体中，县级医院往往位置尴尬、心态微妙—既要戒备三级医院“兵临城下”攻占自己并不稳固的“领地”，又要担心帮扶基层医疗机构提升能力后，消解了自己并不稳定的业务优势。
三级医院普遍超负荷运转。而其之所以有积极性搞医联体，不少是当作政治任务来执行，或趁机在县级医院根据地锲钉布点，扩张自身服务网络。
县级医院面对三级医院伸过来的橄榄枝往往心情矛盾，既想分享对方技术优势，借机做强自己，又须高度警惕，担心请进来一尊惹不起、斗不过又送不走的“大神”。
在这种欲合作又须竞争、互有需求却彼此防范的矛盾心态下组建的医联体，基本以松散技术合作为纽带，难以持久坚持。
“静安做法”的创新在于，县级医院发挥枢纽主动性，上联下牵，成为主角。如果把医联体看作“联姻”，县级医院就是待字闺中的姑娘，如果受困于“包办婚姻”，没有选择权，婚姻质量、维持时间都不可能达到理想状态。所以必须解决好恋爱自由、经济基础和家庭民主三方面问题。
恋爱自由，就是对象适配问题。静安区考虑区内医疗机构情况，与华山医院沟通后达成联合协议。正如郎情妾意是婚姻的根本基础，热布巴拉家条件优越，但不符合阿诗玛择偶标准，也兑现不了白头到老的承诺。三级医院优势明显，但未必与县医院发展需求合拍，双方实力、理念裂隙过大，难以弥合，也容易导致合作夭折。所以不必攀高求大，立足自身实际，选择具有长期合作可能的伙伴才是王道。
经济基础，就是利益分配问题。“亲兄弟，明算账”，静安区政府承诺收入托底，每年支付基本管理费，并约定了医疗收入的分成比例。把利益问题摆上桌面，按照协议光明正大地分配收入，要比口头不言利、心底不平衡的做法更可行。毕竟医院都有经济压力，又互不隶属，利益分配既是无法回避的实质问题，很多时候也是决定合作成败的关键因素。当双方都能获得合理而满意的收益时，自然也会不遗余力共同推动医联体良性运转。
家庭民主，就是治理结构问题。大男子主义或妻管严都不是理想的家庭模式，医联体中一方独大也会成为内部不和谐的源头。静安做法是设置管理委员会，7名成员中区政府4人、华山医院3人，委员会主任和院长、常务副院长则由双方分别委派或提名，权力配置相对均衡，辅之以明确的托管目标、可实现的经营预期和清晰的利益分享模式，当可保障医联体的稳定运转。
经过试水，医联体改革已处于由松散型向紧密型突破的重要关口。“中间发力，两边推进”的静安做法，无疑是一次有借鉴价值的改革探索。, 百拇医药(解伟)
从理论上讲，县级医院是连接大医院与基层医疗机构的枢纽，但由于分级诊疗机制的缺失，不同层级医疗机构均将常见病、多发病患者视为目标人群，在医保费用方面存在直接竞争关系。
所以，在常见的由三级医院牵头、自上而下招纳入伙的医联体中，县级医院往往位置尴尬、心态微妙—既要戒备三级医院“兵临城下”攻占自己并不稳固的“领地”，又要担心帮扶基层医疗机构提升能力后，消解了自己并不稳定的业务优势。
三级医院普遍超负荷运转。而其之所以有积极性搞医联体，不少是当作政治任务来执行，或趁机在县级医院根据地锲钉布点，扩张自身服务网络。
县级医院面对三级医院伸过来的橄榄枝往往心情矛盾，既想分享对方技术优势，借机做强自己，又须高度警惕，担心请进来一尊惹不起、斗不过又送不走的“大神”。
在这种欲合作又须竞争、互有需求却彼此防范的矛盾心态下组建的医联体，基本以松散技术合作为纽带，难以持久坚持。
“静安做法”的创新在于，县级医院发挥枢纽主动性，上联下牵，成为主角。如果把医联体看作“联姻”，县级医院就是待字闺中的姑娘，如果受困于“包办婚姻”，没有选择权，婚姻质量、维持时间都不可能达到理想状态。所以必须解决好恋爱自由、经济基础和家庭民主三方面问题。
恋爱自由，就是对象适配问题。静安区考虑区内医疗机构情况，与华山医院沟通后达成联合协议。正如郎情妾意是婚姻的根本基础，热布巴拉家条件优越，但不符合阿诗玛择偶标准，也兑现不了白头到老的承诺。三级医院优势明显，但未必与县医院发展需求合拍，双方实力、理念裂隙过大，难以弥合，也容易导致合作夭折。所以不必攀高求大，立足自身实际，选择具有长期合作可能的伙伴才是王道。
经济基础，就是利益分配问题。“亲兄弟，明算账”，静安区政府承诺收入托底，每年支付基本管理费，并约定了医疗收入的分成比例。把利益问题摆上桌面，按照协议光明正大地分配收入，要比口头不言利、心底不平衡的做法更可行。毕竟医院都有经济压力，又互不隶属，利益分配既是无法回避的实质问题，很多时候也是决定合作成败的关键因素。当双方都能获得合理而满意的收益时，自然也会不遗余力共同推动医联体良性运转。
家庭民主，就是治理结构问题。大男子主义或妻管严都不是理想的家庭模式，医联体中一方独大也会成为内部不和谐的源头。静安做法是设置管理委员会，7名成员中区政府4人、华山医院3人，委员会主任和院长、常务副院长则由双方分别委派或提名，权力配置相对均衡，辅之以明确的托管目标、可实现的经营预期和清晰的利益分享模式，当可保障医联体的稳定运转。
经过试水，医联体改革已处于由松散型向紧密型突破的重要关口。“中间发力，两边推进”的静安做法，无疑是一次有借鉴价值的改革探索。, 百拇医药(解伟)