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NHS的管理和运作模式(2)
http://www.100md.com 2014年2月15日 《中国医院院长》 2014年第4期
     为了使患者尽快康复,保健信托机构通过协调整个保健服务包,使不同组织和系统的不同部分之间不至于发生太大阻碍。作为一个独立的组织机构,保健信托机构充分考虑人群较为复杂的服务需要,设计了联合型的服务提供模式,将卫生服务和社会照顾服务合为一体。

    英国大约每两千人中就有一人需要心理专科服务,心理卫生信托机构专门为从心理治疗到非常专业的严重心理疾患的患者提供医疗照护服务。

    儿童医院负责医治各类儿科疾病,包括癌症、整形和脏器移植等。

    基金会医院是一种新型的NHS医院,是NHS提倡的医院发展类型。与NHS信托医院相比,它拥有管理和财务上的更大自主权。

    基金会医院独占鳌头

    2002年10月,工党卫生大臣米尔本建议试行成立“基金会医院”,脱离政府独立运作。根据《2003年医疗和社会护理(社区健康和标准)法令》,从2004年4月开始,一些业绩良好、质量评级超过三星级的NHS医院转制为基金会医院。2011年4月,英格兰地区的基金会医院总数已达到137家,其中41家是心理健康医院。
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    大部分NHS基金会医院是由公立医院改革而来,2006年,英国政府开始鼓励由私人资本创立、与政府签订合同的非营利医院的发展。

    基金会医院是非营利性医院,主要收入来自全科医生转诊患者到该医院诊治。患者无需自掏腰包,费用由负责支配政府拨款的全科医生或当地的医疗信托机构支付。另外基金会医院还有少量资金来源于捐款。

    基金会医院的诞生表明,决策权力转换到了一线工作人员和所服务的社区,医院决策和管理全权由董事会负责,执行董事公开选拔。基金会医院受选举产生的当地社区代表委员会的监督。卫生部长对基金会医院没有指导权力,基金会医院也不受英国卫生部卫生战略职能部门的控制。政府从提供者和购买者变成购买者和行业监管者。政府部门的医疗监管委员会,监督持有NHS基金会医院资格的医院的行为,定期按照评估标准对其进行核查,并对严重违规行为进行查处,拥有吊销其资格的权利。

    基金会医院拥有更大的财权,可以保留没有用完的资金、出售包括土地在内的财产、投资、借贷,还可以对外借债,以改善和增加设施。
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    基金会医院中的优秀者,本已占有竞争优势,财源扩充更使其如虎添翼,可以高薪聘请员工和改善设施。但是,医院借债势必要争取更多收入来偿还,竞争由此加剧。

    基金会医院成立后,医疗市场就有三类医院相互竞争,包括仍然隶属国家系统、服务水平较低的公立医院,服务优秀的基金会医院和私立医院。三者之间的竞争条件并不完全公平。基金会医院比其他公立医院优先享有投资资金,可以变相由政府担保贷款改善设施,提升竞争条件。公立医院的服务水平本就稍逊基金会医院,投资渠道未定,难以追上基金会医院的水平。相较于私营医院,基金会医院同样占尽优势。

    不过,许多英国人对基金会医院的发展存在疑虑。一是基金会医院为争取收入,必然会尽力争取更多的自费患者。一向重视平等原则的国家医疗服务将会分化成为以贫富划分的两级医疗服务。二是一旦基金会医院脱离政府,独立运作,就带来监管问题。独立监管专员,除了要监管医院的财政状况外,还要留意医院是否过分招纳自费患者。, http://www.100md.com(郑春荣)
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