清责任 避风险
医疗事故中的民事责任一般可分为侵权民事责任和违约民事责任。医疗纠纷案件，往往存在侵权责任和违约责任的竞和现象，即由于某种法律事实的出现，而导致两种或两种以上的权利产生，使这些权利发生冲突的现象。
按照中国法律规定，受害人可根据自己的利益出发点，要求对方承担侵权民事责任或违约民事责任，但是，两者必选其一进行诉讼。由于侵权责任获益大于违约民事责任，所以患方往往以侵权民事责任起诉医方，以获得更多赔偿。
侵权民事责任及规避
侵权民事责任即医方在针对患方所实施的医疗行为中，由于违反了相关法律、法规、行业规章制度及医疗常规，对患方的生命权、健康权、身体权或财产权等权利造成了侵害后果，由此应承担的民事责任。
医疗行为是否构成侵权，必须按照以下4个要件进行界定，缺少其中任何一个要件，都不能称其构成民事侵权，也不必承担民事责任。
, 百拇医药
首先，在医疗活动中必须存在违法行为。医务人员在诊疗、护理过程中违反医疗管理法律、法规、规章制度和诊疗、护理、检查常规的行为，可分为作为性违法和不作为性违法。作为性违法即医方在医疗活动中的违法、违规行为(见例1、例2)。
例1 护士在为患者做青霉素过敏试验时，不按规定做皮内注射，而将针刺入皮下以致试敏药液迅速吸收，在规定检测时间内局部反应不明显，造成药物不过敏的误判断。在正常注射给药时，患者发生过敏性休克死亡。因此构成医疗事故，医方应承担相应的民事责任。
例2 急诊科医生在值班期间脱离岗位，恰遇急诊患者来诊，经护士多方寻找将其找回后，患者已经死亡。作为负有特定救治患者义务的急诊值班医生，没有履行自己的职责，造成不良后果，属于不作为，所以应该承担相应的民事责任。
其次，在侵权民事责任的认定过程中，必须有损害事实存在。民事责任是以补偿权利人受损害的权利为目的的。没有发生实际损害也就没有补偿的内容，所以也不能承担民事责任(见例3)。
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例3 某护士违反了三查七对的制度，将医嘱静点液体5%葡萄糖500ml+菌必治2.0g错认为是生理盐水500ml+菌必治2.0g为患者静点。患者发现后认为护士错误执行了医嘱，从而要求赔偿。事实上，葡萄糖液和生理盐水在作为菌必治的溶剂使用时并无特殊要求。该患者对生理盐水也无特别禁忌，所以并未对其构成身体损害。且葡萄糖液与生理盐水液的价格相同，也不构成患者的财产损失。虽然护理行为构成违规，但并没有造成损害后果，所以不应承担民事责任。
此外，违法事实与不良后果必须存在因果关系。医务人员的违法违规行为，只有直接或间接造成了患者的损害，才能构成医疗事故(见例4、例5)。
例4 某医生在救治低钾血症的患者时，口头嘱咐护士给予静脉补钾，后未按规定补齐医嘱及记录，在没有向接班医生交代的情况下下班离开。接班医生根据化验单及心电图，在认为尚未补钾的情况下，继续给予静脉补钾，造成患者因高钾血症心跳突停而死。第一位医生的过失行为间接地造成了患者的死亡，由此所构成的医疗事故，应由其承担相应的民事责任。
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例5 一晚期恶性肿瘤患者住院，住院医生按规定至少应每日查房一次。但该医生在没有查房的情况下，向护士询问患者情况并做记录。患者后因多器官衰竭而死亡。其家属认为，医生没有尽到每日查看患者的义务，可能失去更好的治疗时机，从而造成患者死亡。经鉴定，患者因恶性肿瘤晚期，多器官衰竭而死，医院并无不及时及不恰当之处，医生虽未按要求查看患者，但与其死亡并无因果关系，所以不构成医疗事故，医方也不应承担民事责任。
最后，一旦认定为侵权民事责任，医疗事故必须存在主观上的过错。在医疗事故中不存在故意过错。如一医生为了报复，则不再属于医疗事故范畴，而是构成了刑事犯罪，即故意伤害罪。在医疗事故中所指的过错仅指过失性过错。在医疗事故发生时，医务人员虽然主观上是故意违反规章制度，但并不是希望患者发生不好的结果，只是抱着一种不会出问题的侥幸心理，给患者造成了不良后果。
, 百拇医药 医疗事故中侵权民事责任认定应特别注意紧急避险、不可抗力和患者过失的问题(见表1)。
违约民事责任及规避
违约民事责任是指合同当事人不履行合同义务，或履行合同义务不符合约定而产生的民事责任。承担违约责任，必须有违约行为。合同法规定的违约行为有多种类型，在医患合同中涉及的违约行为，是属于不当履行或未尽合同义务的范畴(见例6)。
例6 所谓未尽合同义务，是指医疗机构在诊疗、护理工作中，没有履行告知及注意等义务，所引起的违约行为。如患者患肠梗阻需手术治疗，术前医生未向家属明确告知手术可能发生肠漏等并发症，术后患者果真发生肠漏，该医生需因未尽告知义务而承担违约责任。同理，患方也须履行告知病史及相关医疗信息的义务。
存在违约行为和损害事实，且二者之间存在因果关系，上述前提中，缺少任何一项，都不能构成违约责任。
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医患之间的合同有其特殊性。 该合同关系是一个非典型的民事准委托合同，具有强制缔约性，意识自治是合同法的一个重要原则，但作为医疗服务合同，医方无权拒绝患方的治疗要求。因为医生承担的是治病救人的职责，因此强制缔约是医患合同的一个重要特征。
医患合同的合同标的是医疗服务的过程，而不是诊疗结果。医生在医疗活动中所负有的合同债务，表现为在合同中应为患者提供恰当的医疗服务，即医生在遵循有关法律法规的前提下，运用医学的知识和技术，为患者做出正确的诊断和合理的治疗。这需依据患者本身的情况、当前医学科学的发展水平、当地或是医院的医疗水平，以及医疗设备等条件来判断。因此这一标准是主观与客观相结合的标准。如发达地区的标准与欠发达地区的标准就不一样。并且同一种疾病在不同的个体都会有其不同的特点，而目前的医学科学又不能满足人们目前所有的需求。因此医生所能保证的是医疗服务的恰当性，而不能保证全部治愈患者的结果。
此外，医患合同关系是协作关系而不是对立关系，且患者有治疗最终决定权。随着社会的发展和人权意识的提高，社会要求医生尊重患者的人格权，有些诊疗行为会对患者的身体造成侵害，如有创检查可能伤及患者的某个脏器等。因此要求医生在诊疗过程中尽到告知义务，并最大限度地尊重患者的自主权。
最后，医患合同也存在着不对等性。患者可以选择医疗机构，可以选择医生，而医生却不能选择患者。遇到危重症患者急需抢救时，即使患者不能履行支付医药费用的义务时，医疗机构及医护人员也必须予以抢救。患者因病到医院求治，即便无钱挂号、交款，却已构成合同关系，医院如不救治，造成不良后果，仍需负违约民事责任。
在医患合同中，违约责任的免除是指法律明文规定的或当事人有特别约定的，允许当事人对其不履行合同，或延迟履行合同，并且不承担违约责任(见表2)。
, 百拇医药(刘明 刘雨佳)
按照中国法律规定，受害人可根据自己的利益出发点，要求对方承担侵权民事责任或违约民事责任，但是，两者必选其一进行诉讼。由于侵权责任获益大于违约民事责任，所以患方往往以侵权民事责任起诉医方，以获得更多赔偿。
侵权民事责任及规避
侵权民事责任即医方在针对患方所实施的医疗行为中，由于违反了相关法律、法规、行业规章制度及医疗常规，对患方的生命权、健康权、身体权或财产权等权利造成了侵害后果，由此应承担的民事责任。
医疗行为是否构成侵权，必须按照以下4个要件进行界定，缺少其中任何一个要件，都不能称其构成民事侵权，也不必承担民事责任。
, 百拇医药
首先，在医疗活动中必须存在违法行为。医务人员在诊疗、护理过程中违反医疗管理法律、法规、规章制度和诊疗、护理、检查常规的行为，可分为作为性违法和不作为性违法。作为性违法即医方在医疗活动中的违法、违规行为(见例1、例2)。
例1 护士在为患者做青霉素过敏试验时，不按规定做皮内注射，而将针刺入皮下以致试敏药液迅速吸收，在规定检测时间内局部反应不明显，造成药物不过敏的误判断。在正常注射给药时，患者发生过敏性休克死亡。因此构成医疗事故，医方应承担相应的民事责任。
例2 急诊科医生在值班期间脱离岗位，恰遇急诊患者来诊，经护士多方寻找将其找回后，患者已经死亡。作为负有特定救治患者义务的急诊值班医生，没有履行自己的职责，造成不良后果，属于不作为，所以应该承担相应的民事责任。
其次，在侵权民事责任的认定过程中，必须有损害事实存在。民事责任是以补偿权利人受损害的权利为目的的。没有发生实际损害也就没有补偿的内容，所以也不能承担民事责任(见例3)。
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例3 某护士违反了三查七对的制度，将医嘱静点液体5%葡萄糖500ml+菌必治2.0g错认为是生理盐水500ml+菌必治2.0g为患者静点。患者发现后认为护士错误执行了医嘱，从而要求赔偿。事实上，葡萄糖液和生理盐水在作为菌必治的溶剂使用时并无特殊要求。该患者对生理盐水也无特别禁忌，所以并未对其构成身体损害。且葡萄糖液与生理盐水液的价格相同，也不构成患者的财产损失。虽然护理行为构成违规，但并没有造成损害后果，所以不应承担民事责任。
此外，违法事实与不良后果必须存在因果关系。医务人员的违法违规行为，只有直接或间接造成了患者的损害，才能构成医疗事故(见例4、例5)。
例4 某医生在救治低钾血症的患者时，口头嘱咐护士给予静脉补钾，后未按规定补齐医嘱及记录，在没有向接班医生交代的情况下下班离开。接班医生根据化验单及心电图，在认为尚未补钾的情况下，继续给予静脉补钾，造成患者因高钾血症心跳突停而死。第一位医生的过失行为间接地造成了患者的死亡，由此所构成的医疗事故，应由其承担相应的民事责任。
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例5 一晚期恶性肿瘤患者住院，住院医生按规定至少应每日查房一次。但该医生在没有查房的情况下，向护士询问患者情况并做记录。患者后因多器官衰竭而死亡。其家属认为，医生没有尽到每日查看患者的义务，可能失去更好的治疗时机，从而造成患者死亡。经鉴定，患者因恶性肿瘤晚期，多器官衰竭而死，医院并无不及时及不恰当之处，医生虽未按要求查看患者，但与其死亡并无因果关系，所以不构成医疗事故，医方也不应承担民事责任。
最后，一旦认定为侵权民事责任，医疗事故必须存在主观上的过错。在医疗事故中不存在故意过错。如一医生为了报复，则不再属于医疗事故范畴，而是构成了刑事犯罪，即故意伤害罪。在医疗事故中所指的过错仅指过失性过错。在医疗事故发生时，医务人员虽然主观上是故意违反规章制度，但并不是希望患者发生不好的结果，只是抱着一种不会出问题的侥幸心理，给患者造成了不良后果。
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违约民事责任及规避
违约民事责任是指合同当事人不履行合同义务，或履行合同义务不符合约定而产生的民事责任。承担违约责任，必须有违约行为。合同法规定的违约行为有多种类型，在医患合同中涉及的违约行为，是属于不当履行或未尽合同义务的范畴(见例6)。
例6 所谓未尽合同义务，是指医疗机构在诊疗、护理工作中，没有履行告知及注意等义务，所引起的违约行为。如患者患肠梗阻需手术治疗，术前医生未向家属明确告知手术可能发生肠漏等并发症，术后患者果真发生肠漏，该医生需因未尽告知义务而承担违约责任。同理，患方也须履行告知病史及相关医疗信息的义务。
存在违约行为和损害事实，且二者之间存在因果关系，上述前提中，缺少任何一项，都不能构成违约责任。
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医患之间的合同有其特殊性。 该合同关系是一个非典型的民事准委托合同，具有强制缔约性，意识自治是合同法的一个重要原则，但作为医疗服务合同，医方无权拒绝患方的治疗要求。因为医生承担的是治病救人的职责，因此强制缔约是医患合同的一个重要特征。
医患合同的合同标的是医疗服务的过程，而不是诊疗结果。医生在医疗活动中所负有的合同债务，表现为在合同中应为患者提供恰当的医疗服务，即医生在遵循有关法律法规的前提下，运用医学的知识和技术，为患者做出正确的诊断和合理的治疗。这需依据患者本身的情况、当前医学科学的发展水平、当地或是医院的医疗水平，以及医疗设备等条件来判断。因此这一标准是主观与客观相结合的标准。如发达地区的标准与欠发达地区的标准就不一样。并且同一种疾病在不同的个体都会有其不同的特点，而目前的医学科学又不能满足人们目前所有的需求。因此医生所能保证的是医疗服务的恰当性，而不能保证全部治愈患者的结果。
此外，医患合同关系是协作关系而不是对立关系，且患者有治疗最终决定权。随着社会的发展和人权意识的提高，社会要求医生尊重患者的人格权，有些诊疗行为会对患者的身体造成侵害，如有创检查可能伤及患者的某个脏器等。因此要求医生在诊疗过程中尽到告知义务，并最大限度地尊重患者的自主权。
最后，医患合同也存在着不对等性。患者可以选择医疗机构，可以选择医生，而医生却不能选择患者。遇到危重症患者急需抢救时，即使患者不能履行支付医药费用的义务时，医疗机构及医护人员也必须予以抢救。患者因病到医院求治，即便无钱挂号、交款，却已构成合同关系，医院如不救治，造成不良后果，仍需负违约民事责任。
在医患合同中，违约责任的免除是指法律明文规定的或当事人有特别约定的，允许当事人对其不履行合同，或延迟履行合同，并且不承担违约责任(见表2)。
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