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设置减压阀
http://www.100md.com 2014年4月1日 《中国医院院长》 2014年第7期
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     当前医务工作者面临的职业压力是多层面的。如何能在满足患者就医需求、提高员工积极性和保证医院可持续发展三者间找到平衡点,管理者必须不断思考并探索。为此,《中国医院院长》记者采访了相关专家,探寻在尚无立竿见影的对症良药之前,如何为医生职业压力设置减压阀。

    杨百寅:合理的岗位设置

    清华大学经济管理学院人力资源与组织行为系主任

    医疗管理者和医务工作者都要正确看待医生的职业压力。因为这个行业的压力本就大于一般行业,正如飞行员的职业压力远远大于司机。

    一个人感受到的职业压力与两个因素有关,即负载量和承载力。当负载量超过或低于其承载能力,都会导致不平衡。中国医生的职业压力过大,有社会、医院和个人多方面的因素,但当前最大的问题还是工作负荷过大。
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    医院管理在某些方面与企业管理是相通的。从管理的角度讲,要想科学合理地减轻医生的负担,一是要弄清楚医生承担的合理负荷;二是提高医生的承载能力。

    从医生个人的角度来说,一名刚毕业的医生承担复杂手术,必然感到压力很大,而在接受相应的培训之后,技术水平和心理素质都提高了,其承载能力也随之提高了。

    从外在的管理角度来说,进行医务人员的工作分析和岗位设置,厘清医生应完成的核心工作,区分出哪些是辅助人员即可完成的工作,将其安排给辅助人员完成,从而适当减少医生的工作量,提高工作效率,同时也缓解了社会就业压力。

    医生的职业压力大,待遇则要相应提高。医生更看重的是根据其能力所享受的待遇。作为知识型劳动者,医生的薪酬分配应该淡化绩效考核,强化能力素质的提高和医疗管理水平的提升。过多应用生产型的绩效考核方法,反而会挫伤他们的积极性。

, http://www.100md.com     西英俊:平衡内外压力

    首都医科大学附属北京安定医院压力管理中心主任

    压力过大会造成员工身心疲惫,但内外压力的不平衡同样会导致员工效率低下。

    例如某位员工的工作能力很强,非常善于处理复杂的项目性工作,却被领导安排在办公室整理文件这种非常轻松的工作。对于一个有能力的人来说,会产生内在压力,有英雄无用武之地的烦恼。

    因此,作为医院管理者,不能一味地加大外在压力,或是粗略地降低外在压力,而是要细致地了解医务人员的个性化发展需求,才能有效提高员工的绩效。这就需要在机构内形成合理的分层管理架构。高层领导应了解中层领导的能力特点,知晓其工作性质是否与其承担的工作负荷相一致;中层管理者对于员工则应采取同样的方式。如此,有助于提升员工内心的和谐程度和医院职业环境的和谐程度,从而助力医院的协调发展。
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    在心理学范畴,职业压力隶属于外在压力的范畴。而在实际的压力调节过程中,仅从客观上减轻外在的负载量,其方式过于片面,效果也有限。一名医生如果仅将眼光锁定于外部压力,就会失去掌控感,令自身的情绪、状态都随外界的变化而波动。比如,当下医患问题突出。如果医生自觉惶惶不安,长此以往,就会被这一压力吞噬。医务人员需要有一种能力,即在无法更好地解决目前问题时,更好地调整自己的情绪,以更合理的认知看待压力和矛盾。

    赵旭东:持续心理干预

    同济大学医学院人文医学与行为科学教研室主任,同济大学附属东方医院临床心理科主任

    当前中国大陆医务人员的心理健康状况普遍不乐观,这与其专业密切相关。例如急诊科、神经外科、骨科、普外科等经常有急诊抢救手术和任务的一线科室,其医务人员的体力消耗以及工作压力、心理压力都非常大,并且面临较高的职业风险。
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    造成这种现状的因素是多方面的。一方面,医务人员配置总量不够、比例失调,护士比例明显偏低,其他如心理学家、技师及一些社会工作者的辅助人员更加缺乏;另一方面,医院内缺乏必要的人文关怀(见表)。

    若要从心理干预入手,首先要广泛地在综合医院设置精神科或心理治疗科。其对外可服务患者,对内可为医生提供心理支持和危机干预。具体而言,要定期或不定期地对本院医务人员进行培训,开办相关讲座。如果医务人员能够经常接触精神卫生方面的培训、知识技能和专业人员辅导,在自己有心理问题或障碍时就会很自然地寻求帮助。

    精神科的建设应该是医院管理的重要组成部分。其建设成本较低,却能间接创造巨大的效益。

    例如美国麻省总院的平均住院日只有4.8天,该医院精神科的医生功不可没。其精神科仅开放24张病床,却拥有500余位精神科医生,100余位临床心理学家。他们在患者入院前进行精神卫生的评估,判断其是否为医疗资源的高使用者,因为医疗资源的高使用者经常是精神科需要协助处理的对象。他们还为全院12.5%的患者提供会诊服务。
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    其次,应组织提高医生沟通技巧的小组活动,例如巴林特小组(Ballint),讨论本科室管理患者的案例,从而在处理实质性问题的同时,纾解医务人员自身在沟通方面的困难,改善医务人员的心理健康状况。

    另外,在危机干预方面,笔者坚决反对依靠通报批评、扣奖金等方式处罚医务人员,而要用科学的方法帮助医务人员。

    吕玉波:家文化建设

    广东省中医院名誉院长

    当面临重负之时,适当地为心灵扩容,也是缓解压力的有效方法之一。

    从2008年开始,广东省中医院即开始在个别科室倡导“家文化”,并于今年在全院推广。将医院的文化逐渐潜移默化至员工的工作中,并逐渐变成习惯、信仰和追求,以此构建和谐的医生就职环境。
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    家文化,即在员工之间、医患之间建立起一种家人般的感情。医护人员每天的大部分时间都在医院内度过,我们首先要让员工在此有一种在家的归宿感,让大家能够朝着共同的目标努力。在此基础上,医护人员也会为患者提供亲人一样的服务,让彼此之间建立信任和理解。

    家文化在广东省中医院已渗透至科室的管理层面。医院制定了严格的制度,员工在执行过程中如果出现疏忽或问题,将由管理层反思问题所在,并通过提醒、教育和培训等方式,提高员工的意识,而不是单纯地严惩。

    在家文化的推动下,医院提倡床边工作制,设立管床护士,形成护士时刻不离开患者的工作模式。这有助于护士发现患者细微的变化,从而将潜在的风险扼杀于萌芽之中,从而保证医疗安全。

    除此之外,自2010年7月起,医院还利用周末的时间,为全院近4000名员工分11批开展“感恩文化”的培训。从而增强医护人员对医院的责任感,懂得“饮水不忘挖井人”的道理,以发自内心的实际行动回报患者、同事和医院,由此形成强大的凝聚力和向心力。
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    赵锡银:民营分担子

    北京市朝阳区非公有制医疗机构协会秘书长

    民营医疗机构是整个医疗行业的一个分支,抛开民营医院来谈医生职业压力问题,则为一纸空谈。

    公立医院的医生职业压力远高于民营医院,这与医疗资源分配不均密切相关。民营医疗机构的医疗资源,从数量上讲,已足以同公立医院平分天下,据统计,中国的公立医院约占医疗机构总数的49%,民营医院约占51%,然而后者的工作服务能力则与此相差甚远。仅以北京市朝阳区为例,此地区的民营医疗机构占医疗机构总数的52%,但其承担的接诊量仅为12%左右。这显然是一种资源浪费。

    减轻医生职业压力,需要放眼于政策调整,寻求平衡。

    政府应鼓励公立医院帮扶民营医院,建立双向转诊、技术交流、寻求双赢的模式,从而帮助公立医院的医务工作者释放其过重的任务,把担子分一些给那些有意愿且有能力的民营机构。

    民营医疗机构和公立医院手拉手活动,较好地诠释了此观点。中国医学科学院肿瘤医院与三环肿瘤医院已合作12年之久,推行了“借床医院”的合作模式。10年来,三环肿瘤医院每年出院人数达一万人,相当于承载了中国医学科学院肿瘤医院一半的就诊压力。, 百拇医药(王风 高悦 曹原)