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内刊
http://www.100md.com 2014年5月1日 《中国医院院长》 2014年第9期
     政府主导还是市场化运营?对于县级公立医院改革的操刀者来说,这是一个绕不过去的思考题,更是不能回避的实践课题。

    20世纪80年代末至90年代初,在“建设靠国家,吃饭靠自己”的大背景下,中国医改向市场化方向进军,县级公立医院也逐渐淹没在这一次浪潮中,公益性几近丧失。

    2003年“非典”爆发,公立医院的公益属性再次凸显,“政府主导派”也由此占了上风。然而长期累积下来的趋利机制、随新农合突然释放的就医需求、有限的县级财政,使县级公立医院改革步履维艰,负责兜底的医保、农合基金也面临崩盘的压力。

    随着第二批县级公立医院改革试点的启动,国务院总理李克强批示指出:县级公立医院是解决群众看病难、看病贵的关键环节,当前深化医改正处于爬坡过坎的紧要关头。

    能够肯定的是,在县级公立医院改革的重要爬坡期,纯粹的政府主导或市场化模式,都不是有效的路径。政府之手伸多长、如何伸,才是将改革落到实处的题中之义。
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    国家发改委、卫生计生委、人社部三部委联合发布了《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》,非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节。

    但不少业内人士担心,这项政策的落实恐怕存在困难。目前,公立医院主要的收费方式仍是按项目付费。而如果医保没有采取灵活多样的报销政策的话,那么处于弱势地位的民营医院,实际上很难在收费方式上有所创新。

    正如诸多业内专家所言,鼓励社会办医的很重要作用是倒逼公立医院改革。在这种背景下,公立医院应该加快理顺医疗服务价格体系,引导公立医院的医生靠技术、劳务去赚钱,并加快人事分配制度改革。

    国家卫生和计划生育委员会5月4日表示,2014年将加快推进商业保险机构参与新农合经办服务和大病保险工作。

    与政策层面的乐观态度形成对比的,是商办大病保险推行两年以来险企仍未摆脱亏损的事实,而最初保本微利的愿景更是难以实现。
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    目前经办这项业务的主要为几家大型上市保险公司,而其中80%至90%的份额都掌握在中国人保和中国人寿两家公司手中。从财务数据看,大病医保业务的持续亏损已足以让其叫苦不迭。

    尽管平安保险、太平洋保险和新华保险的2014年年报中都未提及大病保险的情况,但保监会2013年部级研究课题重点项目“保险业参与大病保险制度研究”主持人朱铭来表示,可以推测商业保险公司在大病保险这个项目上整体亏损。

    从2013年12月23日开始启动修订的《药品管理法》,将在2014年4月底完成初稿,最快于2014年8月向全社会公开征求意见。

    一位参与草案初稿起草工作的人士表示,药品上市许可人制度的改革或将写入修订草案。

    发达国家和地区普遍采用的是药品上市许可人制度,即上市药品的所有权和生产权可以分离。药品上市许可的申请人可自行生产,也可委托具备条件的生产企业代工。药品研发单位从而减少重复建设、提高生产设备利用率、促进专业化分工。

    同时,药品责任主体更加明晰,持有上市许可的企业对药品安全负全责,生产企业仅对生产过程负责。如果因生产原因导致质量出现问题,上市许可持有人在对使用者承担赔偿责任后,可依合同对生产企业进行追偿。, 百拇医药