绍兴：县乡级医疗联合体
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行政主导
早在2010年，《绍兴市人民政府办公室关于印发绍兴市市镇村医疗卫生资源统筹配置试点工作方案的通知》就已下发，成立绍兴市区域医疗联合体，被作为加快绍兴市医药卫生体制改革进程的重要一步。
组建区域医疗联合体，其目的是通过探索基层医疗机构的新型管理机制，降低医疗机构的运营成本，加强基层医疗机构的整体实力，以建立市级综合性医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协调机制，实现分级医疗、双向转诊，以优化资源配置。
从地域上看，绍兴市柯桥区的行政区域较为分散，一部分位于绍兴市的西北面，另一部分则位于绍兴市的西南面。根据特殊的地理位置，绍兴市柯桥区选择以位于两个区域的两家三级乙等综合性医院为龙头，分别组建绍兴市柯桥区东部、西部区域医疗联合体。
时间进入2013年，根据绍兴市政府出台的《市镇医疗机构紧密一体化管理有关问题的专题会议纪要》，原有的医联体变得更为紧密。位于绍兴市柯桥区东部的医疗联合体，是以绍兴第二医院为龙头，与平水镇社区卫生服务中心实施紧密型的人、财、物一体化管理改革；绍兴市中心医院(下称“市中心医院”)与钱清镇社区卫生服务中心组成的医疗集团则位于绍兴市柯桥区的西部。这四家医院在保持机构性质、人员编制、财政投入、管理权限、独立法人等体制不变的基础上，由两家社区卫生服务中心增挂市级医院分院名称，通过合理配置资源，推进市镇的纵向技术整合。
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实行一体化管理之后，基层医院院长进入了龙头医院领导班子，龙头医院则负责推荐一名中层医务人员至基层医院担任副院长，派出职能科室管理团队担任相应科室的负责人，以及2～3个诊疗团队帮扶基层医院的学科发展。
同时，绍兴第二医院和市中心医院分别与绍兴市福全、兰亭、漓渚、陶堰、王坛、稽东、富盛等8个社区卫生服务中心，齐贤、华舍、杨汛、夏履、柯岩、湖塘、孙端、安昌等社区卫生服务中心进行了以管理输出、技术支援为主的紧密协作。
紧密帮扶
事实上，早在2011年9月，市中心医院就已开始组建运营医疗联合体。“以前医院的紧密合作对象是由我们筹建的绍兴市妇女儿童医院和滨海医院，周边的11家乡镇卫生院也是我们输出服务进行协作的对象。”市中心医院副院长吴志明告诉记者，随着浙江省提出进一步加快中心镇发展改革，钱清镇成为了绍兴市的小城镇培育试点镇，需要配套一所二级甲等医院，因此市中心医院的紧密协作对象变为了钱清镇社区卫生服务中心，近期这所医院挂牌成为市中心医院钱清分院。
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在实施医疗联合体最初，市中心医院将医务科副科长派驻至钱清分院担任业务院长，帮助钱清分院建立了医院运行规章制度，调整硬件流程并理顺医疗流程。之后，市中心医院还根据钱清分院作为基层医院的职能和当地民众需求，将本院的内科主任派驻至分院兼任院长助理和大内科主任，外科主任和急诊科护士长则分别在钱清分院兼任外科业务主任和护理部主任，以达到全方位提升钱清分院医疗护理能力的目的。
吴志明告诉记者，市中心医院的医务人员驻扎到钱清分院后，医院的内科已收治了20余名患者，外科也一改往日无患者住院的状态，已成功收治了4名手术患者。之后，市中心医院还会以3～6个月为周期，向钱清分院派驻内科、外科、妇科的医务人员。为了满足钱清镇居民期望在家门口得到名医诊治的需求，市中心医院正在筹备“名医馆”，由本院专家每周二、周五到钱清分院出诊。
市中心医院对钱清分院进行紧密协作期间，将不收取托管管理费。但根据绍兴市政府的规定，钱清镇政府将在保证现有财政保障体质不变的情况下，每年出资100万～150万元设立集团化管理扶持发展基金，用于人才柔性引进奖励以及非人力成本支出的增加等费用支出。具体到钱清分院，这笔基金将被用于市中心医院专家支援钱清的专家门诊补贴、业务院长及科室主任的工作补贴。“现在我们医院的党委副书记到钱清分院兼任党总支书记，钱清分院的院长则到我们这兼任党委委员，分院的事务共同统筹。两家医院都是一家人，很多事就好办了。”吴志明表示。
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市中心医院对于医联体内社区卫生服务中心的帮扶则主要基于当地实际需求，以每年度拟定的计划派驻医务人员进行技术支援。说到基层医院的需求，吴志明如数家珍，“安昌、华舍、湖塘、柯桥这几家社区卫生服务中心的需求分别是内科、妇科、中医科和五官科。医院会按照帮扶单位最急需的学科，安排专家每周六到基层进行固定坐诊。如果基层医院需要专家会诊，则可以随时提出要求。”除了进行技术支援，钱清分院和华舍社区卫生服务中心的副院长，还到市中心医院挂职担任医务科副科长，主要学习市中心医院的业务工作，包括制定病例讨论制度，规划每年的医疗计划。
最大化利用资源
除了向基层医院直接下沉优质医疗资源，如何将县级医院的优质医疗资源最大化发挥作用，则需要在医联体的框架下建立更多载体。根据绍兴市政府的整体规划，医联体中的龙头医院以培训提高基层能力、联动医疗资源为主对基层医院进行了多渠道的帮扶。
, 百拇医药 绍兴市中心医院的妇儿基地，是浙江省第一批农村卫生适宜技术推广示范基地。作为医联体的龙头医院，市中心医院目前正有10余个项目在进行推广，主要集中于妇科、产科、儿科及新生儿科。
建筑面积达400余平方米的市中心医院临床技能培训中心，则是投资500万元购买设备仪器建成的。这个培训中心主要用于对钱清分院和医联体内其他社区卫生服务中心人员进行技术培训。培训中心内，心肺复苏、穿刺缝合等基本技术、腔镜模拟等实践技术培训一应俱全。吴志明表示，目前临床技能培训中心共培养了117批次人员，组织了80批次的技能考试，效果非常喜人。
市中心医院还在政府部分拨款的支持下，投资建立了远程会诊和网络教育基地。通过远程会诊，可以让市中心医院及镇医院得到省市医院的会诊指导；网络教育基地则主要是通过网络视频教育系统，对基层医院进行在职教育和继续教育。
而以市中心医院的影像资源和技术建立的远程医学影像会诊中心与远程医学影像信息共享与示教平台，则将终端延伸到医联体内的各社区卫生服务中心，实现了远距离的图像采集、传输、存储、分析和处理。“基层医院有疑难的影像片子，就可以迅速传到会诊中心，由会诊中心出具诊断报告。自建立会诊中心以来，一共受理了173次会诊，阳性率为100%。通过这个模式，我们期望对基层医院进行技术指导，最终提高他们的诊断准确性。”吴志明表示。
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根据绍兴市柯桥区卫生局统一配置医疗资源的考虑，市中心医院建立了绍兴市临床检验中心。临检中心的车辆每日上午到医联体内的11家医疗机构收取生化检测的标本，并由临检中心统一出具报告，通过信息平台是实现下传。通过集中建立检验中心，不仅节约了设备投入，更提高了生化检测的质控水平。
基于绍兴市柯桥区内各医疗机构较为分散、地域较广的情况，作为绍兴市急救中心的分站，市中心医院在钱清分院和滨海医院分别建立了下级分站。吴志明解释，市中心医院的急救分站是整个绍兴市内出车数量最多、辐射范围最广的站点。通过在钱清分院、滨海医院建立分站，可以缩短急诊患者上转的时间，提前对急诊患者进行院前急救。每日早8点到晚10点间，市中心医院分别向两个分站各派驻一辆急救车，加快患者的转运。“以前基层医院连轻症急诊患者都不敢收，有了急诊都需要我们从市内派车去接，不仅耽误时间，也不利于提高基层处理急诊的能力。”吴志明自豪地表示，“有了急救车的存在，基层医院更敢于收治能力范围内可以处理的患者，现在的基层急救情况已经和以前不一样了。”, 百拇医药(顾旻轶)