问道分级诊疗
构建合理的分级诊疗体系，不仅是医疗机构实现区域协同的有效载体，还是缓解公众看病难的重要途径之一。2014年年初，国家卫生计生委将构建分级诊疗体系，确定为本年度十项重点工作之一。四川省卫生厅也明确要求，要加快形成双向转诊体系，加大医疗机构间的患者转诊比例。
不过，在医疗机构产权归属不一，医保对接不畅和政府财政投入不足的背景下，如何实现区域医疗协同，并引导优质医疗资源下沉，仍是一个现实难题。在四川采访期间，《中国医院院长》杂志与众多院长就此问题展开了探讨，以求寻找到构建分级诊疗体系的现实路径。
《中国医院院长》：分级诊疗体系是区域医疗协同的有效载体。您认为该体系如何才能落地？
刘建辉：提升服务能力是关键
构建基层首诊、双向转诊的分级诊疗体系是政府一直想做的事情，但其实现很难。其主要原因在于，中国在20世纪80年代以前构建的三级医疗服务体系目前已破烂不堪，尤其是作为网底的基层医疗服务体系。尽管新医改以来，政府对基层医疗机构投入了很多资金，改善了基层医疗机构的器械设备和基础设施，但仍没有充分调动起基层医务人员的积极性。正所谓“基层网底不牢，体系地动山摇”。因此，若要构建合理的分级诊疗体系，就要改变目前基层医务人员僵化的薪酬体系，提高基层医疗机构的服务能力。
, 百拇医药
马兵：医保对接是制度保障
区域医疗中心是指为一定区域内居民提供代表该地区先进水平的医疗服务机构。区域医疗中心要更多地接收疑难重症患者，发展高新技术。在此过程中，就要涉及与不同医疗机构的转诊工作。目前我院已经与多所医疗机构建立了双向转诊联系，但是他们向我院转诊的多，我院向他院转诊的少。其中的原因，并非是我院不想向下转，更多的是医保制度的制约。由于医保部门不认可患者下转是同一个医疗过程，下转患者无奈只能先出院，再住院。由此直接抬高了患者的自费比例，导致患者不愿下转至下级医疗机构。
陈和平：重塑就诊流程是基础
分级诊疗体系的建立，与政府投入、医保对接、医疗机构间协作等很多体制、机制问题相关。若想建立分级诊疗体系，首先要改变目前公众无序就医的诊疗流程。目前四川省人民医院门诊医生日均要看近百名患者，但其中至少有三分之一仅仅是来开具化验单的。这种无序就医是对优质医疗资源的极大浪费。国外患者到大医院就诊，就一定要有基层医疗机构的转诊单，否则医保不予报销。因此，唯有重塑当前患者无序的就诊流程，才有助于分级诊疗目标的实现。
, 百拇医药
此外，政府也要担任起应有的投入责任。如果政府对医疗机构投入充分，医疗机构不再为医院生存发愁，医疗机构就有可能从目前无序的竞争转向区域协作。
《中国医院院长》：如何引导优质医疗资源下沉，提高基层医疗机构的服务能力？
李为民：信息化与托管并重
从2001年开始，华西医院就搭建了远程医疗网络，充分运用信息化手段利用华西医院优质医疗资源，带动西部地区医疗机构的共同发展。目前华西医院远程医疗网络，已经拥有了535家网络远程医院，覆盖了中国14个省市，远程教育培训有34万人次，每年将有2300例子的疑难复杂疾病在远程诊断。
除了借助信息化手段外，近几年来，华西医院也在探索通过托管，构建更为紧密的区域医疗协作模式。与松散的网络联盟不同，托管模式的最大特点是一体化管理，即托管医院的学科就是华西医院学科的一部分，托管医院的业务管理，也是华西医院内部管理的有机组成部分。成都上金南孚医院经我院托管后，床位已经从最初的张，发展到现今的700张，今年年底有望增加到1200张。
, 百拇医药
陈和平：引导优质医疗资源下沉
2011年四川省人民医院与崇州市政府签署协议，通过无偿托管的方式，将大医院的先进管理理念和管理模式引入到县医院。根据托管协议，四川省人民医院将通过输出管理和技术等方式全权托管崇州市人民医院和崇州市妇幼保健院。
托管后，医院加强了内部制度建设，完善了组织管理架构，并依托省人民医院开展了技术提升和继续教育等工作。托管几年来，医院各项业务指标和收入连年翻新。托管不仅将两所经营较差的县医院转危为安，还为四川省探索出了一条大医院托管区县医院的改革模式，为四川省引导优质医疗资源下沉提供了可供借鉴的改革样本。
张汝林：依托集团层层帮扶
攀枝花市城市医疗比较发达，但基层医疗机构服务能力孱弱。2006年我院开始尝试通过托管的方式，带动区县医院的发展。医院先后托管了其他几所医院，并于2011年年底组建了医疗集团。为了促进各分院快速提升医疗服务能力，总院开展了全方位的帮扶。包括派驻管理骨干担任分院院长，派驻专家团队开展业务查房、手术示范、专家讲座，以提升医疗技术水平。医院还将各分院新进大学生纳入总院的住院医师规范化培训。
经过多年发展，我院探索出了一条提高区域医疗机构服务能力的可行路径，那就是由城市大医院对区县医院进行帮扶，县级医院再对中心卫生院进行帮扶，而中心卫生院则负责对周边卫生院的帮扶。通过层层帮扶，将优质医疗资源有效引导至基层，最终达到带动区域医疗服务水平整体提升的改革目标。, 百拇医药(张贵民)
不过，在医疗机构产权归属不一，医保对接不畅和政府财政投入不足的背景下，如何实现区域医疗协同，并引导优质医疗资源下沉，仍是一个现实难题。在四川采访期间，《中国医院院长》杂志与众多院长就此问题展开了探讨，以求寻找到构建分级诊疗体系的现实路径。
《中国医院院长》：分级诊疗体系是区域医疗协同的有效载体。您认为该体系如何才能落地？
刘建辉：提升服务能力是关键
构建基层首诊、双向转诊的分级诊疗体系是政府一直想做的事情，但其实现很难。其主要原因在于，中国在20世纪80年代以前构建的三级医疗服务体系目前已破烂不堪，尤其是作为网底的基层医疗服务体系。尽管新医改以来，政府对基层医疗机构投入了很多资金，改善了基层医疗机构的器械设备和基础设施，但仍没有充分调动起基层医务人员的积极性。正所谓“基层网底不牢，体系地动山摇”。因此，若要构建合理的分级诊疗体系，就要改变目前基层医务人员僵化的薪酬体系，提高基层医疗机构的服务能力。
, 百拇医药
马兵：医保对接是制度保障
区域医疗中心是指为一定区域内居民提供代表该地区先进水平的医疗服务机构。区域医疗中心要更多地接收疑难重症患者，发展高新技术。在此过程中，就要涉及与不同医疗机构的转诊工作。目前我院已经与多所医疗机构建立了双向转诊联系，但是他们向我院转诊的多，我院向他院转诊的少。其中的原因，并非是我院不想向下转，更多的是医保制度的制约。由于医保部门不认可患者下转是同一个医疗过程，下转患者无奈只能先出院，再住院。由此直接抬高了患者的自费比例，导致患者不愿下转至下级医疗机构。
陈和平：重塑就诊流程是基础
分级诊疗体系的建立，与政府投入、医保对接、医疗机构间协作等很多体制、机制问题相关。若想建立分级诊疗体系，首先要改变目前公众无序就医的诊疗流程。目前四川省人民医院门诊医生日均要看近百名患者，但其中至少有三分之一仅仅是来开具化验单的。这种无序就医是对优质医疗资源的极大浪费。国外患者到大医院就诊，就一定要有基层医疗机构的转诊单，否则医保不予报销。因此，唯有重塑当前患者无序的就诊流程，才有助于分级诊疗目标的实现。
, 百拇医药
此外，政府也要担任起应有的投入责任。如果政府对医疗机构投入充分，医疗机构不再为医院生存发愁，医疗机构就有可能从目前无序的竞争转向区域协作。
《中国医院院长》：如何引导优质医疗资源下沉，提高基层医疗机构的服务能力？
李为民：信息化与托管并重
从2001年开始，华西医院就搭建了远程医疗网络，充分运用信息化手段利用华西医院优质医疗资源，带动西部地区医疗机构的共同发展。目前华西医院远程医疗网络，已经拥有了535家网络远程医院，覆盖了中国14个省市，远程教育培训有34万人次，每年将有2300例子的疑难复杂疾病在远程诊断。
除了借助信息化手段外，近几年来，华西医院也在探索通过托管，构建更为紧密的区域医疗协作模式。与松散的网络联盟不同，托管模式的最大特点是一体化管理，即托管医院的学科就是华西医院学科的一部分，托管医院的业务管理，也是华西医院内部管理的有机组成部分。成都上金南孚医院经我院托管后，床位已经从最初的张，发展到现今的700张，今年年底有望增加到1200张。
, 百拇医药
陈和平：引导优质医疗资源下沉
2011年四川省人民医院与崇州市政府签署协议，通过无偿托管的方式，将大医院的先进管理理念和管理模式引入到县医院。根据托管协议，四川省人民医院将通过输出管理和技术等方式全权托管崇州市人民医院和崇州市妇幼保健院。
托管后，医院加强了内部制度建设，完善了组织管理架构，并依托省人民医院开展了技术提升和继续教育等工作。托管几年来，医院各项业务指标和收入连年翻新。托管不仅将两所经营较差的县医院转危为安，还为四川省探索出了一条大医院托管区县医院的改革模式，为四川省引导优质医疗资源下沉提供了可供借鉴的改革样本。
张汝林：依托集团层层帮扶
攀枝花市城市医疗比较发达，但基层医疗机构服务能力孱弱。2006年我院开始尝试通过托管的方式，带动区县医院的发展。医院先后托管了其他几所医院，并于2011年年底组建了医疗集团。为了促进各分院快速提升医疗服务能力，总院开展了全方位的帮扶。包括派驻管理骨干担任分院院长，派驻专家团队开展业务查房、手术示范、专家讲座，以提升医疗技术水平。医院还将各分院新进大学生纳入总院的住院医师规范化培训。
经过多年发展，我院探索出了一条提高区域医疗机构服务能力的可行路径，那就是由城市大医院对区县医院进行帮扶，县级医院再对中心卫生院进行帮扶，而中心卫生院则负责对周边卫生院的帮扶。通过层层帮扶，将优质医疗资源有效引导至基层，最终达到带动区域医疗服务水平整体提升的改革目标。, 百拇医药(张贵民)