消融质量冰山
质量界崇尚的“冰山理论”表明，医疗风险如同冰山，各类风险因素充斥在医疗服务的全程中。美国梅奥医院提出患者的诊疗诉求为“别伤害我、治好我、对我好点”。可见消融质量冰山、破解质控难题，是医院医疗质量监控部门的核心。解放军总医院医疗质量控制科，担负着全院医疗质量安全的常态化监测、管控、追踪问效与持续改进，在医院医疗质量标准运行与管理中，发挥了质量“加固剂”与问题“消融剂”的良好作用。
树立“服务观”
自古以来成功离不开标准。公元前230年，秦始皇统一六国后推行的车同轨、书同文等重大举措，其是在政府层面上最早实行标准化的践行者。宋人欧阳修所著《卖油翁》，其日复一日的标准化倒油操作，形成油穿钱眼入葫，不湿不沾的精准境界。以史为鉴的成功事例告诉我们：标准化是成功的基石，而质量管控工作，是将基石夯实的操作手。
质量控制科为保证医院医疗质量标准推行的速度与深度，首先树立了执行标准和推行标准的“服务观”。其精髓就是做任何标准的质量管控时，均以服务作为宗旨，多做减法、少做加法，对所属医疗质量与患者服务类标准的管理方式，推行的是全方位引导、全过程指导与全时限督导，转变了传统“挥鞭赶羊式”医疗质量管控旧方式，形成了“举旗引领式” 的医疗质量管控新方式。
, 百拇医药
主要开展医疗核心制度时限点在临床医生工作站的提醒工作。例如环节病历书写时限，给予接近超时时限的提示；术前患者常规检查异常结果未及时处置的给予工作督导提示；手术医师术后术者按时查房的提示等等，保障了医疗制度类标准的及时率与落实率，降低了医疗差错率，为临床工作提供了方便，获得医务人员的好评。这就是一切方便和有利于他人的政策，最容易被接纳和推行的原理。此方式较好地保障了医疗质量标准的及时执行与规范执行，有效减少了质量冰山的冰根。
做好“监行官”
为发挥职能作用，我们重新梳理了自身的职能范畴、管理模式、质控内容与技术方法，开展了迎接标准化的转身变革。职能服务定位为“三个服务”，一是面向医院各级管理者，提供医疗质量标准管理的科学辅助决策数据服务；二是面向临床医务人员，提供全过程质量标准控制的信息导航服务；三是面向患者，提供能够保障医疗服务可及性与连续性疗效安全监控服务(见图1)。
, 百拇医药
“三个职能服务”的提出，为科室指明了在标准化践行中，既含管理范畴、也有参谋业务、更有多层级服务的核心任务内容，为发挥医院质量标准管理的“监行官”角色，做了准确定位。
要想做好医疗质量标准的“监行官”，必须从以下几个方面做起。
研发监测平台，拥有“火眼金睛”。一套好的标准必须实现常态化的监测与控制，才能真正的将书本上的标准条目变成能够落地的“动态”标准。要想做好“监行官”手中必须有利器。解放军总医院积极研发了医疗质量管理监控系统(见图2)，包括医疗质量指标、医疗文书、手术质量、重返事件、医疗安全(不良)事件和环节质量六大功能模块，实现了涵盖基础医疗质量、环节医疗质量与终末医疗质量系列标准的监控平台。
该系统监控的时限以患者住院流程为主线，监控的环节以各个诊疗流程的要素为主体，监控的管理以业务流、制度流与信息流“三线合一”的监控模式。形成了患者从入院到出院全过程的质量数据信息的常态化监控，为医院医疗质量标准的建设与执行上，建立了“观测台”与“电子眼”，极好的发挥了医疗质量相关标准的追踪问效作用。
, http://www.100md.com
规范组织活动，实施“人人参与”。管理学大师德鲁克提出，管理不在于“知”，而在于“行”。医院的运行，贯穿着诸多的医疗活动，医疗活动的创造与执行者都是人。所以“人”在医院医疗质量组织活动中是管理的核心，受到医疗质量管理部门的高度重视。但是，临床医疗质量组织活动的定期开展与规范组织，一直是医疗质量组织管理的薄弱环节。为此，我们面向临床科室梳理了医院各类质量组织活动核心记录要求，形成了医疗质量组织活动、疑难危重病历讨论、危急值登记、死亡病例讨论、为军服务、交接班管理、培训教育和健康随访八项医疗质量活动记录本(见表1)，对活动的时限、活动的主题以及方式方法均作了明确的规定，确保了科室活动的按时保质的开展。
同时，面向机关积极推进规范化登记本内容的检查与考评，并让机关形成规范化考评记录，确保了各类活动从开展、检查、整改的有序有效进行。定期对医疗质量活动系列标准落实与记录情况进行全院讲评，颂扬先进、批评问题，增强了临床开展医疗质量活动的积极性。不定期召开医疗质量活动的临床专家会，以及临床与机关的见面会，疏通了临床与机关、临床与专家之间的沟通渠道，让质量活动上下贯通。由于质量活动的有序开展，增强了医务人员参与医疗质量管理的意识与能力，让各类质量问题往往在萌芽中就能够被发现和解决，加强了临床业务工作的标准化与规范性。
探索风险预警，消融“质量冰山”。雅典传说中墨杜萨女神的血液具有双重作用，要么解除病痛、要么置人于死地。医疗活动如同女神的血液，在治疗、治愈的同时，也具有一定的风险与伤害。医疗质量问题是水面冰山，就是医疗安全不良事件中的警讯事件，只占总事件数量的八分之一；而隐含质量风险因素是水面下的冰体、冰根，就是医疗安全不良事件中的警告事件，占了事件的八分之七。可见医院必须强化质量管控能力，最大化的发挥治疗的正向作用，只有消融了水面下的八分之七，才会杜绝水面上的八分之一。, 百拇医药(姚远)
树立“服务观”
自古以来成功离不开标准。公元前230年，秦始皇统一六国后推行的车同轨、书同文等重大举措，其是在政府层面上最早实行标准化的践行者。宋人欧阳修所著《卖油翁》，其日复一日的标准化倒油操作，形成油穿钱眼入葫，不湿不沾的精准境界。以史为鉴的成功事例告诉我们：标准化是成功的基石，而质量管控工作，是将基石夯实的操作手。
质量控制科为保证医院医疗质量标准推行的速度与深度，首先树立了执行标准和推行标准的“服务观”。其精髓就是做任何标准的质量管控时，均以服务作为宗旨，多做减法、少做加法，对所属医疗质量与患者服务类标准的管理方式，推行的是全方位引导、全过程指导与全时限督导，转变了传统“挥鞭赶羊式”医疗质量管控旧方式，形成了“举旗引领式” 的医疗质量管控新方式。
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主要开展医疗核心制度时限点在临床医生工作站的提醒工作。例如环节病历书写时限，给予接近超时时限的提示；术前患者常规检查异常结果未及时处置的给予工作督导提示；手术医师术后术者按时查房的提示等等，保障了医疗制度类标准的及时率与落实率，降低了医疗差错率，为临床工作提供了方便，获得医务人员的好评。这就是一切方便和有利于他人的政策，最容易被接纳和推行的原理。此方式较好地保障了医疗质量标准的及时执行与规范执行，有效减少了质量冰山的冰根。
做好“监行官”
为发挥职能作用，我们重新梳理了自身的职能范畴、管理模式、质控内容与技术方法，开展了迎接标准化的转身变革。职能服务定位为“三个服务”，一是面向医院各级管理者，提供医疗质量标准管理的科学辅助决策数据服务；二是面向临床医务人员，提供全过程质量标准控制的信息导航服务；三是面向患者，提供能够保障医疗服务可及性与连续性疗效安全监控服务(见图1)。
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“三个职能服务”的提出，为科室指明了在标准化践行中，既含管理范畴、也有参谋业务、更有多层级服务的核心任务内容，为发挥医院质量标准管理的“监行官”角色，做了准确定位。
要想做好医疗质量标准的“监行官”，必须从以下几个方面做起。
研发监测平台，拥有“火眼金睛”。一套好的标准必须实现常态化的监测与控制，才能真正的将书本上的标准条目变成能够落地的“动态”标准。要想做好“监行官”手中必须有利器。解放军总医院积极研发了医疗质量管理监控系统(见图2)，包括医疗质量指标、医疗文书、手术质量、重返事件、医疗安全(不良)事件和环节质量六大功能模块，实现了涵盖基础医疗质量、环节医疗质量与终末医疗质量系列标准的监控平台。
该系统监控的时限以患者住院流程为主线，监控的环节以各个诊疗流程的要素为主体，监控的管理以业务流、制度流与信息流“三线合一”的监控模式。形成了患者从入院到出院全过程的质量数据信息的常态化监控，为医院医疗质量标准的建设与执行上，建立了“观测台”与“电子眼”，极好的发挥了医疗质量相关标准的追踪问效作用。
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规范组织活动，实施“人人参与”。管理学大师德鲁克提出，管理不在于“知”，而在于“行”。医院的运行，贯穿着诸多的医疗活动，医疗活动的创造与执行者都是人。所以“人”在医院医疗质量组织活动中是管理的核心，受到医疗质量管理部门的高度重视。但是，临床医疗质量组织活动的定期开展与规范组织，一直是医疗质量组织管理的薄弱环节。为此，我们面向临床科室梳理了医院各类质量组织活动核心记录要求，形成了医疗质量组织活动、疑难危重病历讨论、危急值登记、死亡病例讨论、为军服务、交接班管理、培训教育和健康随访八项医疗质量活动记录本(见表1)，对活动的时限、活动的主题以及方式方法均作了明确的规定，确保了科室活动的按时保质的开展。
同时，面向机关积极推进规范化登记本内容的检查与考评，并让机关形成规范化考评记录，确保了各类活动从开展、检查、整改的有序有效进行。定期对医疗质量活动系列标准落实与记录情况进行全院讲评，颂扬先进、批评问题，增强了临床开展医疗质量活动的积极性。不定期召开医疗质量活动的临床专家会，以及临床与机关的见面会，疏通了临床与机关、临床与专家之间的沟通渠道，让质量活动上下贯通。由于质量活动的有序开展，增强了医务人员参与医疗质量管理的意识与能力，让各类质量问题往往在萌芽中就能够被发现和解决，加强了临床业务工作的标准化与规范性。
探索风险预警，消融“质量冰山”。雅典传说中墨杜萨女神的血液具有双重作用，要么解除病痛、要么置人于死地。医疗活动如同女神的血液，在治疗、治愈的同时，也具有一定的风险与伤害。医疗质量问题是水面冰山，就是医疗安全不良事件中的警讯事件，只占总事件数量的八分之一；而隐含质量风险因素是水面下的冰体、冰根，就是医疗安全不良事件中的警告事件，占了事件的八分之七。可见医院必须强化质量管控能力，最大化的发挥治疗的正向作用，只有消融了水面下的八分之七，才会杜绝水面上的八分之一。, 百拇医药(姚远)