临床数据中心：信息化新战役(2)
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同时，陈达灿强调医院信息化要统筹安排，做好顶层设计，此外还要考虑标准化和规范化的问题。“信息化需要逐步发展，既要顾及当前，也要有长远的目光。因为信息化需要花钱，如果基础不打牢，后期可能花太多钱或者浪费。”
事实上，很长一段时间内中国医院的信息化都饱受这种缺乏顶层设计之苦，例如前文所提的“信息孤岛”，在这种情况下，临床医生无法在一个统一的界面里看到患者的全部临床数据。此外，由于一些原因，医院内的多个系统可能分别由不同的公司建立，当需要加入新的系统时往往是用“点对点”的连接方式，这就造成了数据不一致、前后系统无法匹配等问题。
也正是这些现象的存在，作为一个内部的基层平台，临床数据中心的作用在今天越来越被凸显出来。
在南京军区福州总医院计算机中心主任陈金雄看来，传统的病案室也是典型的临床数据中心，但作为基层平台的临床数据中心，与传统的病案室相比有着“质的跨越”。首先内容更全面，涵盖了纸质病历中没有的内容，例如诊疗过程信息。其次，信息的利用更加便捷，可实时、直观使用。此外，可以进行全程化的质量监控，例如可以及时告知医生患者的情况及用药禁忌。
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平台式架构
正是得益于医院领导层的力推，2011年，北京大学人民医院(下称“北大人民医院”)启动了以临床数据中心为核心的大型医院信息集成平台建设。
北大人民医院院长王杉表示，“医院管理者都越来越清晰地认识到，没有信息技术的支撑，很多现代化、专业化的管理理念是不可能落地的。”而经过多年实践，北大人民医院也确立了医院信息化建设是一把手工程的原则。
该院医学信息中心副主任王力华不无自豪地向《中国医院院长》介绍，北大人民医院的集成平台建设，“在利用这个底层的技术平台将各个系统串联起来的基础上，又启动了几个应用，解决了一些历史遗留问题。”
首先是患者标识不统一的问题，过去患者住院号、门诊号、影像号存在不一致的问题、重名问题，以及发放就诊卡后，门诊至少需要兼容三种卡，在无法确定为同一人的情况下，很多数据不得不放弃。因此北大人民医院2012年上线了患者主索引(EMPI)系统，将患者在医院中的所有信息，用唯一的标识串联起来。
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其次，做好公用服务，将医院里各个系统都会涉及到的服务提取出来，做成全院级的公用服务来共享，避免了过去各个系统不一致，或单独由各个公司开发成本过高的问题。例如字典管理，将术语编码统一化，提高了数据质量。
另外在建设临床数据中心的过程中，信息中心将所有系统做了梳理，过去由于业务流程的不严谨，很多数据传输是一次性的，后续的更新修改无法同步，也造成了数据不一致的问题，通过梳理系统，规范业务流程，解决了这一问题。
考虑到日后与国际数据交换的问题，王力华表示现在医院使用的是CDA标准和HL7标准V3版本，保证了数据的规范性，有利于区域间和国际间的数据交换。
在搭建临床数据中心时，通常需要与企业合作，购买一些产品。“虽然对产品的选择基于考察、技术论证以及各部门的评估，然而很多产品并非从医院自身的架构出发开发出来，很难满足实际需要。”王力华坦言，“因为没有特别满意的产品，北大人民医院现在用的系统是与公司合作开发出来的。”
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王力华总结道，集成平台对于临床数据中心的建设是至关重要的，没有集成平台，想要做到数据的实时推送在技术上还有难度。但这并非是所有信息部门人员的一致意见，对于还未建设或正在探索中的医院来说，或许还需考虑医院的实际情况。
多部门合作
“信息化改变了管理流程，给医院管理带来的变化是革命性的，需要医院整个团队都要跟上。”中南大学湘雅二医院(下称“湘雅二院”)院长周胜华特别强调到，临床数据中心的建设，仅靠信息部门是无法实现的。
北大肿瘤医院信息部副主任衡反修就特别看重临床医生的参与。他表示，建设临床数据中心的第一步是要尽可能详细地记录数据，而需要记录哪些数据只有临床医生最清楚，因此在设计和升级电子病历时，最好有临床医生的参与，才能按照实际需求采集数据。
作为湘雅二院神经外科主任的蒋宇钢，就对现在的电子病历不太满意，他认为临床第一手资料一定要详细，因此还需要对电子病历做重大改进。
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无锡市人民医院信息中心副主任刘喻则从技术的角度指出，建设临床数据中心的关键是要取消纸质病历，并实现电子病历的结构化。他表示，由于很多临床数据都从电子病历中提取，电子病历的结构化程度也影响临床数据中心的结构化程度，然而目前国内很多所谓的电子病历其实只是医疗文字编辑器，达不到临床数据中心的标准。
然而，在医院建设临床数据中心的过程中，如何在不增加医生工作负担的情况下满足数据采集的要求，是一个亟待解决的问题。衡反修强调道，“北大肿瘤医院从2006年就开始进行电子病历结构化，但做得不够好，原因是会增加医生的工作量，使得医生不够配合。”
相对于临床医生的参与，北大人民医院医学信息中心副主任王力华则更强调全局性。他提出，在满足用户的需求之前，也需要管理部门，例如医务处等部门的决策。“因为单个用户的需求可能有局限性，有时需要站在全院或更高层面的角度。”
广东省中医院临床数据中心的建设，也充分体现了多部门合作的必要性。“我们医院的临床数据中心建设，以院长为核心，协调了分管科研、医疗、教学以及相关设备的各个部门以及信息部门和各个临床部门，几乎涵盖了所有相关部门。”该院信息处处长傅昊阳表示，“如此才能保障临床数据中心不是为建而建，而是真正适应实际。”
对于多部门合作中信息部门应该扮演的角色，傅昊阳认为，首先应该起到引导和协调的作用，将信息化相关的新知识、新方向沟通给其他部门，其次，由于信息化涉及到各个部门之间的关系，因此还要在管理部门和临床医生之间尽力协调。, http://www.100md.com(曹原)