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塑造价值流
http://www.100md.com 2014年8月15日 《中国医院院长》 2014年第16期
     “一进门,你就会发现大约30人或坐或站,等候在急诊室中。其中的一部分人在等待诊疗,另一部分人在等着询问分诊台的护士,其他人则是这些患者的家属。部分患者据说已为就诊等待了7个多小时。有一位患者实在喘不过气,便催促另一个人去分诊台求助,这才见到了护士。医护人员不时地在诊疗室、护理站和办公室间跑进跑出。这一轮的患者高峰之后,他们便在那儿等待下一波患者高峰的到来。”

    这是每一位医院工作者都熟谙的场面,并且此时此刻正在发生着。如何改变这一糟糕的现状?《精益医疗实践》给出了答案。确切地说,这是一本“以患者为中心”的医疗质量改进的实践指南。“本书从患者价值流的角度介绍了PDCA方法的系统应用,为医疗机构的管理者开展持续改善工作提供了完整的指引,从而帮助他们以最经济的资源配置,为患者提供最有效率且最高质量的医疗服务。”作者沃斯等在中文版前言中如是定位本书。 患者价值流(Value stream Improvement,VSI)是从日本制造业发展出来的精益思想(LeanThinking)而创建的。从此概念出发,管理者的视角不再是医院内部的系统,而是每个患者的就医过程,每一项医疗服务都被视为价值流之一。如作者所说“每条价值流包含了患者按需服务的所有活动或全部流程。”而“提高效率、减少浪费”则是最终目标。

    本书的作者团队曾运用VSI帮助70多家美国各州的医院的急诊部和急救中心提升了运营水平,圣路加(St.Luke)急救中心就是经典案例之一。在应用VSI后,圣路加急救中心的患者平均停留时间降低了30%;减少了60%当日未完成诊疗服务的人数;患者满意度增加了73%;缩减了手术室准备时间,从而将手术数量提升了20%;最令人惊奇的是降低了67%的员工离职率。这些不仅仅是数字的变化,其实质是一家医院服务理念的变革。

    事实上,近年来我国的医院积极运用各种技术和方法探索“如何优化现有医疗服务流程并努力创造医生、护士、管理者和医疗体系中所有成员集体协作的氛围”。精益医疗的理念已为很多医院管理者所接受。上海中山医院院长王玉琦认为,所有的医疗服务都经历着从粗糙到细致,从细致到优秀,从优秀到卓越,从卓越不断向“完美”推进的过程——一个持续改善的过程。本书为管理者提供了一个详尽的改进医疗服务的方法学教案,包括价值流程图、管理机制、评价方法等等。

    但是正如作者所言,我们大多数时候希望藉先进的技术来解决从“效率提升”到“患者安全”等方面各种头疼的问题,但是信念和行为才是改革转型的真正基础。, 百拇医药(张凌)