薪酬改革之“刀”往哪“开”？(2)
 |
“浙江药品零差率的意义，在于改变了医院和医生的收入机制。”全国人大常委会副委员长陈竺认为，医生靠技术吃饭，体现了自身价值，不再靠卖药赚钱，有利于重建医患信任。
完善人才评价机制。“在公立医院系统，影响力不是取决于你对患者的影响，而是你在学术圈的地位。这些对我来说很虚，我更喜欢给病人看病。”北京某医院急诊科医生张平说，当前医生薪酬的高低，很大程度上取决于职称高低，其中SCI论文是跻身专家资格的必要条件。
记者了解到，现行的医生人才评价体系中，医生职称评定主要依赖于论文和科研项目，这两个指标对很多临床医生而言，构成了很大考验：临床看病时无暇搞科研，晋升时科研指标却成了心病；搞科研，则分散了不少临床看病精力。这种状况导致，越是优秀医生越要搞科研，临床看病时间越来越少，守在临床一线的大多是资质低的医生、进修医生，加剧患者的“看好医生难”。尤其是，以课题、科研论文为导向的传统医疗人才评价制度，造就了“高职称、低能力”的畸形现实。这被许多专业人士诟病。
, http://www.100md.com
“有的外科主任医师甚至连手术都不会做。”张平还结合自身实际说，他在急诊科工作，更需要的是临床工作能力，过度强调论文指标没有意义。他认为国家应该出台一种标准，不同科室区分对待。
打破“大锅饭”。心内科医生王小明说，现在的奖金制度基本还是大锅饭，就像幼儿园的小朋友一样，排队队吃果果，人手一个，就算有差距的话，也是一个非常小的差距。这是长期形成的历史遗留问题——前任就是那样分配的，到自己这一任上如果要“改革”一下，就打破了长期以来形成的“惯性状态”和人们习以为常的心态，那么就会有矛盾产生。
奖金拉开距离是一个很困难的事情，这种事情需要国家从体制上制订出来，医院才能有规可循，这样管理上比较容易一些。
川北某医院医生冯然告诉记者，像他这样的中级职称医生，在三级公立医院的基本工资一般也就2000多一点，这个收入水平和其他行业比起来，结合医学的专业性和强度明显太低。他建议，要想办法提高医生的基本工资。在这种前提下，应学学“包产到户”的做法，鼓励医生勤者多得。“现状是，很多一线医生干多干少一个样，因为大家拿的等同于死工资，干的活多少，都差不多那么多。”他说，“原因是现在医院把绩效考核和科室挂钩，算科室工作量后，由科主任根据职称来分配奖金。作为主治医师的他，做的手术台、门诊数、夜班，是主任医师的几倍，奖金却只有主任医师的一半。如果把绩效和医生个人的工作量挂钩，那一线医生的收入和积极性就会提高很多。
, http://www.100md.com
让患者参与到绩效考核中来。绩效工资作为一种市场化的手段，自然是有其可取之处。用经济学的眼光来看，每一个人多会根据自己的收益状况来调整自己的行动，于是均等分配的大锅饭势必造成慵懒，而多劳多得的分配方法必然会激励人们努力工作，通过“劳”来换取更多“得”。但是以什么作为绩效考核的标准，即将工资与什么挂钩才是问题的关键所在。
医生王德胜认为，可以将患者的康复情况作为绩效考核的标准，防微杜渐，让医疗体系回归秩序之轨。具体来说，在病患入院时，为其建立完善的健康档案，待到医生治疗结束后，由患者进行网上评价，对于个别不能精通网络、或者未进行网上评价的病患，由医院独立的回访机构对患者进行回访，了解患者就医的满意度，以医生的治愈率来评判一个医生工作效果的好坏。同时，为防止网评组织和回访机构腐败，也要有相应的监督机构，并且建立严格的奖励机制和惩罚机制。
尾 声
一名女医生的“期待”
, http://www.100md.com
下面这段话，记者在记录时听得流泪了，讲述者是一名女医生：
我是一名医生，老公也是一名医生，我们平均每天工作十个小时以上，我的工资月收入2600元，奖金不到1000元，我老公跟我差不多。其他福利补助不到1000元。无论春夏秋冬，必须24小时开机，深夜科室打电话，也要30分钟内赶到医院。这是我们医院的常态，我已经两年多没有见过远在老家的父母了。
我结婚办喜宴的头天还在上夜班，现在怀孕六个月了，还挺着大肚子在上班。现在都说看病贵，可是‘贵的’那些钱却一分也没有到我们的口袋，我们要还房贷，要赡养父母，还要迎接一个新的生命，现在物价涨得这么厉害，我们真害怕孩子出生了却给不了他幸福的生活。希望社会多关注我们这个群体，能够提高一些待遇。不然，我们真的没有信心面对未来!
我不知道，属于医生的春天什么时候才能来到？”, 百拇医药(冯飞)