细致演绎MDT门诊
 |
上海交通大学医学院附属瑞金医院(以下简称“瑞金医院”)的多学科整合门诊(以下简称“MDT门诊门诊”)于2007年正式挂牌。经过近7年的探索与扎实迈进，截至2014年9月，医院开设的MDT门诊门诊达到18个，其中常设门诊12个。2013年，医院MDT门诊年会诊病例超过2000例，创历史新高。
“2007年左右，MDT门诊门诊在全国各大医院遍地开花，但真正坚持做，而且做到实处的屈指可数。”瑞金医院MDT门诊专职管理员张女士介绍，医院在MDT门诊累积的成绩，归因于医院领导层一致的大力支持，与全体医务人员的务实协作。
“尽管开展MDT门诊需要的投入很多，又没有财政支持，但瑞金医院历届管理团队都极为重视，目的是凝聚与提升医院对疑难病例的‘高精尖’诊疗能力。”瑞金医院副院长胡翊群表示。
管理搭台
, 百拇医药 瑞金医院MDT门诊在机构设置上隶属门诊部，独立于医院住院系统的会诊。为方便门诊患者咨询，医院在门诊大厅专门设置了一间约10㎡的MDT门诊预约咨询办公室，由专职管理员负责接待咨询并进行病例筛查与反馈。
MDT门诊专职管理岗位的人选，医院领导层经过了一番深思熟虑。“由医生坐诊显然成本太高；如果安排行政人员管理，又碍于没有专业的医学知识背景。最后，通过在医院护理部公开竞聘，有多年门诊临床一线工作经验的张女士在2011年成为医院的首位MDT门诊专职管理员。”医院宣传科科长朱凡介绍。
2011年，也是瑞金医院MDT门诊门诊取得阶段性成果的一年，有效会诊疑难病例超过800例。也正是在这800个疑难病例的基础上，2012年，医院“从中找规律”确定了最早一批的常设整合学科门诊(乳腺肿瘤、胸腔疑难病与感染性疾病)，并探索出有效的管理与工作机制。
MDT门诊需要聚集瑞金医院各学科最高级别的医生资源，“这批医生无论在院内还是院外，都是绝对的稀缺资源，让他们聚拢对某一个病例进行会诊，这一套工作机制必须是高效的。”张女士强调，瑞金医院对MDT门诊运行的要求是：区别于流水线式的专家会诊，规避一般会诊随机、耗时的瓶颈，高效管理。
, 百拇医药
2012年，瑞金医院最早开设的常规MDT门诊门诊即建立在病例分布权重，以及各相关学科已经设立的专题组基础上。专职管理员将客观需求及满足需求的能力了然于心后，“梳理一套完整的思路，然后与主导科室的相关负责人进行沟通。”张女士笑言，开设MDT门诊门诊需要主导科室出人、出力、出钱，完整的思路即“四定”是征得主导科室同意的门槛。
“四定”是指定病种、定固定会诊时间、定固定会诊地点以及相对固定的会诊专家梯队的。“这四个方面是在某一个门诊开始运营之前要完全确定的，因此我们要考虑方方面面的要素，以最大限度地利用资源。比如妇科肿瘤的MDT门诊，没有设在医院专门开辟的会诊区而设在了妇科诊区内，主要是考虑到检查的便捷度。”张女士介绍，“这些细节我都需要提前厘清，同时将一整套机制提供给各科负责人审核同意。”
群策群力
院领导的重视下，科主任基于有效的运行思路，都会支持。“高年资的医生对于MDT门诊的重要性都非常清楚，他们最关心的是能否找到具有挑战性的病例。同时他们的时间又很宝贵。”张女士说，“完善的运行思路消除了这些医生的最大顾虑。”
, http://www.100md.com
高年资医生顾虑的消除，意味着MDT门诊可以开始运营了，却不等于高效运营。疑难病患者的首诊医生往往是门诊的普通医生，一整套面向不同层级医生的激励机制使得这项工作得以长效运行。
首先是与医生的职称挂钩，“不同职称专家年累计参加MDT门诊门诊的数量结合实际解决的疑难病例数，会诊中心会定期进行统计，这些数据将在医院内部的职称晋级打分表上成为他们的加分项目。”张女士介绍，这对面临职称晋升医生的策动力很强。
其次是与科室奖金挂钩，参与MDT门诊会诊次数越多的科室，在奖金基数分配比例上也会有相应的体现。因此，科室成员从上到下对本科室专家的MDT门诊会诊工作切实支持。
最后是荣誉感、成就感方面的提升。“瑞金医院的多学科会诊集合了医院80%的专家，代表的可能是这几个学科在全国的最高水平。”张女士介绍，医院鼓励首诊医生旁听或参与上报病例的会诊，或安排专职管理员向他们反馈会诊结果，“这对副高以下的医生是莫大的鼓励，而且跟进会诊有利于他们在学术上出成绩。”
, 百拇医药
科主任层面的博弈意识也很强。“哪一科收获了更有价值的病例，学术或诊疗即将取得怎样的突破，大家心里都在较劲。”张女士说，多学科群抱团有利于学科发展，已成为共识，各科主任对MDT门诊的支持就不会减弱。
着眼长远
“把最具有价值的病例累积在一起，对于提升单个学科及瑞金医院的整体实力，意义重大。”胡翊群强调，这是医院管理层最为看重的。
在公立医院体系下，MDT门诊00元/人次的诊疗费，对应医院集合的高达80%的专家数量，显得不太协调。“我们当然期待政府在重视这项工作的基础上，给予一定的财政支持。”胡翊群恳切地说。
“单纯效益未得到体现”，对这一点的了解，张女士不比医院的管理层弱。她同时更加领会管理层建立门诊多学科会诊中心，组建各种类型的MDT门诊门诊的初衷，“惠及患者和医院学科发展。”从自身职责出发，她正在做的工作是，让已经开设了的会诊项目好上加好，让计划中的项目尽快启动。
, 百拇医药
“每个组的会诊讨论程序略有不同，氛围也不同。”张女士仔细旁听过每一个组的讨论，尤其是新开设组。“我会在各个组中间分享心得，传递值得其他组借鉴的做法。比如有的组，旁听的年轻医生几乎不发言，但别的组却异常活跃，我会提醒主导医生适当引导。”
培养年轻医生越来越成为医院MDT门诊工作的重头戏。9月，瑞金医院MDT门诊运行同时引入了教学环节。“安排临床医学院基地轮转的医生在每个疑难病组轮习，亲自参与病史收集、会诊讨论、结论撰写以及跟踪随访。”张女士反馈，一个多月下来，学员的感受非常好，“他们平时没有机会接触到这么多顶级的专家，更别提参与这种高水平的讨论。”
这意味着，瑞金医院以往通过开设MDT门诊构筑的“医研相长”充实为“医、教、研”三者互动，将为瑞金医院及其他医院培养更多复合型医学人才，大型三甲公立医院的公益性更加得以呈现。, http://www.100md.com(黄柳)